张三川扶正消水方治疗肝硬化医案

张三川扶正消水方

【组成】丹参、炒白术各30g，生黄芪15g，茯苓、泽泻、大腹皮、赤芍、白芍各10g，青皮、陈皮各5g。

【用法】水煎，每日1剂，早、晚分服。

【功效】健脾益气，化湿利水。主治肝硬化腹水。

【方解】方中白术不仅有益气健脾之功，而且有利小便、退水肿、化血瘀作用；黄芪补气健脾，并能增加肝糖原，保护肝细胞，对免疫功能有双向调节作用；茯苓、泽泻、大腹皮、青皮、陈皮健脾化湿利水；白芍滋阴柔肝；赤芍、丹参活血化瘀，改善肝血循环，促进肝功能恢复。

【加减】湿重者去黄芪，加苍术、厚朴各6g；黄疸者，去黄芪，加茵陈30g，土茯苓15g；脾虚者加炒党参15g，炒白术加至60g；气滞血瘀者加当归、红花各10g，木香6g；肝阴不足者加枸杞子、女贞子、天冬、麦冬、川楝子各10g；肝区隐痛者加川楝子、延胡索、郁金、木香各10g。配合护肝和控制内源性感染等药口服。

【医案】顾某，男，年逾花甲，急性黄疸型肝炎误治，发展至早期肝硬化，自述胁痛纳差、脘腹胀满、肢疲便溏。查面色晦滞，舌苔白腻，舌质偏紫，颈左侧有一蜘蛛痣，肝掌显见，脉弦细，肝肋下扪及1.5cm、剑突下4.0cm，质硬，脾肋下1.0cm，质软。肝功能检查：麝香草酚浊度试验和硫酸锌浊度试验增高，白蛋白、球蛋白比例倒置；B型超声检查肝内回声增粗、增强。曾迭进中西药物治疗，效不显著。以本方汤煎服，每日1剂，服药2周，诸症大减，精神转佳，仍以原方出入调治3个月，复查肝功能正常，白蛋白、球蛋白比例已无倒置。寐食、精神近如常人，自觉症状消失。停煎剂，继服复肝胶囊6个月，面转红润，肝脾软化回缩到稍可扪及。追访4年，未见复发。

【按语】方中白术是临床经验。古人对白术的作用早有评价。《本草汇言》曰：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。”《本草正义》谓：“白术最富胎膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液…万无伤阴之虑。”可见肝硬化腹水属脾湿者可用，肝阴虚者亦可用之，根据不同病情随证选用，舌苔白腻者为湿重，白术宜生用；舌苔淡薄，边见齿印者为脾虚，白术宜炒用；舌质红，苔少为阴虚，白术宜炙用。

【方源】张三川，等.扶正消水方配合西药治疗肝硬化腹水98例.长春中医学院学报，2002，18(1)：17.