方堃当归补血汤治疗肾性高血压医案

【组成】黄芪60克，当归12克。

【用法】每日1剂，水煎服，每日2次。8周为1个疗程。

【功效】益气养血，活血化瘀。主治肾性高血压，证属气血亏虚、血液瘀滞。

【方解】药理研究发现，黄芪具有扩张血管、改善血小板功能、微循环及抗缺血缺氧等作用，能使内皮细胞受损功能得到恢复，减少内皮素释放。当归能扩张血管，降低外周阻力，增加器官血流量，抑制血栓素A，生成，增加前列环素及细胞表面电荷，降低血黏度，改善微循环；亦能降低血脂，抑制脂质沉积于血管壁，拮抗自由基对组织的损害，从而使内皮细胞功能得以改善，使内皮素合成与释放减少。黄芪与当归相伍，使肾性高血压患者血浆内皮素含量降低、血压下降，并借其益气养血功能，使血红蛋白有一定的升高，从而获得较好疗效。

【医案】李某，女，45岁。患慢性肾小球肾炎病史10余年，在多家医院诊治，经激素、护肾治疗控制症状，近日出现头晕，水肿加重，遂于1998年7月21日来就诊。症见头晕，腰膝酸软，耳鸣，口苦口干，小便量少，双下肢指陷性水肿，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。尿液分析：蛋白(十)。肾功能检测：尿素氮12毫摩/升，肌酐235毫摩/升，尿酸456毫摩/升。查血压160/100毫米汞柱。诊断为眩晕，证属气血亏虚，瘀血内结。西医诊断为肾性高血压。治疗用益气养血，活血化瘀，药用上方，服15剂后，症状减轻，水肿基本消失，仍烦躁失眠。上方加莲子心15克。服15剂后三诊，症状基本消失。尿液分析：蛋白(十)。肾功能：尿素氮10毫摩/升，肌酐128毫摩/升，尿酸324毫摩/升。查血压145/90毫米汞柱。上方做丸药巩固治疗，半年后随访，症状未再复发，查血压140/90毫米汞柱左右，肾功能及尿液分析基本正常。

【按语】肾性高血压患者处于肾衰竭阶段时，肾小球纤维化、肾小动脉硬化、内膜增厚、肾组织缺血缺氧以及尿毒症毒素的存在均可造成内皮细胞(VEC)损伤，增加内皮素(ET)释放；而内皮素释放增多会使肾血管进一步收缩，肾血流减少，从而加重原有的肾脏损害。在透析过程中，血浆内皮素不能从透析液中滤出。上述病变当属中医学“气虚血瘀”“血虚血瘀”范畴，治宜益气养血、活血化瘀。当归补血汤重用黄芪益气以活血，配当归活血、养血，药简而力专。

【方源】方堃，等.当归补血汤对肾性高血压36例血浆内皮素的影响.实用中医内科杂志，2003，17(1)：21.