陈桂德八味肾气汤治疗高血压并发冠心病医案

【组成】生地黄、何首乌各12克，山茱萸、陈皮、牡丹皮各9克，茯苓、钩藤各13克，制附子、红花、桂枝各6克，桑寄生、丹参各15克，泽泻、天麻、川芎各10克。

【用法】水煎服。

【医案】王某，男，63岁，军人，1980年6月11日初诊。主诉为耳鸣2年，加重半月，整天两耳内如蝉鸣，听力减退，须高声说话方可听见，伴见头晕、头痛，心情紧张。近日来两下肢浮肿明显，行走时有沉困疲乏感，时感发凉，同时有胸闷、胸痛时发时止，小便清利，大便正常。西医曾诊断为原发性高血压、脑动脉硬化、冠心病。经中西医多方治疗，除血压稍降、头痛减轻外，余症均未见好转，专赴咸阳求医。查体：舌黯红，苔薄白，脉弦细。两下肢凹陷性水肿。化验：血清胆固醇7.6毫摩/升，β脂蛋白14.7毫摩/升，三酰甘油3.1毫摩/升。心电图示：左前分支传导阻滞，电轴一46°。心电图aVR导联呈SR， R/S>1。脑血流图提示：流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常。查血压140/90毫米汞柱。辨证：肾阴阳两虚，兼心脉瘀阻。患者年过花甲，肾气本虚，髓海不足，加之阴阳两虚，阴不涵阳，虚阳上扰，故脑转耳鸣耳聋。肾阳不足，水湿不化，温煦失司，故下肢浮肿，沉困疲乏，时而发凉，小便清利。胸阳不摄，心脉痹阻，则发胸闷、胸痛。拟于水中补火，滋肾温阳行水，稍佐平肝息风及化瘀通络。药用上方。6月27日复诊：药后两下肢浮肿消失，沉困减轻，眩晕明显好转，头痛轻微，但耳鸣等症仍无变化，夜梦多，舌淡红，苔薄白，脉转细数，左弦，右尺略显不足。中医认为此系肾阳渐复，水湿已去，唯肝肾阴尚虚，故变法为滋养肝肾，柔润息风，并养心化瘀。处方：山茱萸、泽泻、菊花、牡丹皮各9克，生地黄、女贞子各12克，龙齿、磁石各20克，桑寄生、茯苓各15克，天冬、麦冬各7克，川芎10克，丹参18克。水煎服，14剂。药后耳鸣减轻，听力增加，睡眠好转，下肢不肿。守6月27日方加菖蒲9克，天麻10克。继服30剂后，耳鸣尽除，听力恢复，头已不痛，胸闷、胸痛未作，余症尽愈。血压138/80毫米汞柱。化验：血清胆固醇3.9毫摩/升，三酰甘油2.1毫摩/升。心电图检查结果同前。脑血流图示：流入时间未见明显延长，血流量大致对称。随访4年未见复发。