文利芳补肾益气活血汤治疗中风后遗症医案

【组成】黄芪30g，党参30g，葛根30g，丹参30g，生山楂30g，枸杞子15g，黄精15g，山茱萸15g，当归10g，天麻10g，石菖蒲10g。

【用法】每日1剂，水煎500ml，分2次温服。30日为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。

【功效】主治老年中风痴呆，症见记忆力减退，计算、判断能力障碍。

【方解】方中黄芪、党参补气填髓益脑；枸杞子、黄精、山茱萸益气养阴填精；葛根、丹参、生山楂活血化瘀通络；天麻平肝潜阳镇静，善治风痰；石菖蒲解郁开窍，安神定志。全方共奏补骨益气、化瘀通络之功。本方性质平和，补益而不壅滞，活血而不伤正，临床可以长期服用。现代药理研究证明，黄芪、党参能兴奋中枢神经系统，提高脑的兴奋性，消退脑水肿，改善、促进脑的代偿功能；葛根、丹参、生山楂可扩张脑血管，促进血液循环，同时分解吸收凝血，激活纤维蛋白溶解系统活性，吸收、分解、排泄血肿或坏死组织，同时消除脑水肿；天麻有镇痉、扩张血管、增加脑血流量的作用。

【加减】伴见心肝火盛，症见心烦不眠，情绪急躁，头痛、头晕，咽干口燥，尿赤便干，舌质红，苔黄，脉弦数者，以补肾益气活血汤合黄连解毒汤加减；伴见肝肾阴虚，症见头晕耳鸣，颧红盗汗，肌肤不荣，筋惕肉眶，舌质红少苔，脉弦细数，以补肾益气活血汤合一贯煎为主化裁；伴见痰浊阻窍，症见头痛如裹，腹胀痞满，呆钝少言，倦怠嗜卧，舌质淡，苔厚腻，脉濡滑，以补肾益气活血汤合导痰汤化裁；伴见气虚血瘀，症见神识呆滞，面色无华，身倦无力，舌质淡苔薄白，脉弦细或细涩者，补肾益气活血汤中黄芪、党参用至40g，加川芎10g，赤芍10g，全蝎10g。

【医案】孙某，男，66岁，因左半身不遂伴言语謇涩半个月，于2004年10月23日来诊。1年前曾患脑梗死，经治疗后生活可自理。半个月前突然感觉左半身无力，言语謇涩，吞咽困难，饮水发呛，遂到某院神经科就诊。急查头颅CT，确诊为复发性脑血管病、脑梗死。门诊予以低分子右旋糖酐、血栓通静脉滴注，同时口服尼莫地平等西药，治疗2周后，症状无改善，故来住院治疗。检查：神清，语言欠清、欠利，·反应迟钝，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，咽反射消失，余脑神经正常。左上肢肌力IV度，双下肢肌力Ⅲ度，肌张力左侧肢体痛觉减退，左侧巴氏征阳性，双掌下颌反射阳性，余病理反射未引出，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：中风，痰浊阻滞，经脉不通。西医诊断：脑梗死。治则：化痰通络，醒脑开窍。予补肾益气活汤。患者自觉肢体活动有明显改善。该患者共住院治疗37日，调整治疗20余次，获显效出院。

【按语】可同时配合智力训练及心理疏导、音乐疗法，使患者开畅胸怀，疏豁神志，情绪安定，活跃思维，恢复记忆。

【方源】文利芳.补肾益气活血汤治疗中风后遗症69例.四川中医，2006，19(9)：17。