赵金忠强心合剂治疗心力衰竭医案

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【组成】人参6g(或太子参30g),麦冬15g,五味子10g,附子10g,北五加皮6g,葶苈子30g,车前子20g,茯苓12g,白术10g,丹参20g。

【用法】每日1剂,煎2遍,温服,早、午、晚各服1次,每次60~70ml。15日为1个疗程。服药期间应注意预防感染,卧床休息,限制钠盐摄入。

【功效】本方适用于心力衰竭,证属气虚血瘀、阳虚水泛者,症见心悸气短,口唇发绀,劳则气喘,疲乏无力,下肢水肿,小便短少,形寒肢冷,舌胖苔白,脉沉滑或结代。

【方解】赵金忠认为,心力衰竭其病机为心气虚衰,无力运血,血脉瘀阻,水饮停聚,上凌心肺。故方中生脉散,以人参补气生津,麦冬养阴清热,五味子敛肺止汗,补益心气,三药合用,药性平和,具有补虚、固脱、复脉、救逆作用;葶苈子辛、苦、寒,有小毒,入肺、膀胱经,具有泻肺定喘、行水消肿之功;附子大辛大热,入心、脾、肾经,既温通心肾之阳,又温运脾阳,力专温阳强心;北五加皮重在强心利水;白术、茯苓具有健脾利水之功;车前子清热利尿;丹参活血通经,祛瘀止痛。诸药合用,有益气活血、泻肺利水之效。

【加减】水肿甚,加泽泻;发绀甚,加桃仁、红花;心阳不振,加桂枝甘草汤;汗出肢冷,重用附子,加龙骨、牡蛎;阴虚内热者,加沙参、生地黄;气喘者,加炙麻黄、厚朴;失眠,加远志、酸枣仁、首乌藤。

【医案】李某,女,70岁。心悸、气短15年,水肿8年,加重3日入院治疗。患者15年前因心悸、气短,曾多次就诊,诊断为风湿性心脏病、心力衰竭。经治疗好转出院。以后病情反复发作,多次住院治疗。本次发病仍以心悸,气短,双下肢水肿,不能平卧住院治疗。入院体检:体温37℃,心率每分钟114次、呼吸每分钟26次, 血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg) , 患者端坐呼吸,■唇发绀,颈静脉怒张,心律失常,心率每分钟120次,肝肋缘下3cm,腹水征(+),双下肢指凹性水肿,尿少。X线胸部摄片示:心脏扩大,肺门阴影增宽,右侧胸腔积液。心电图示:房颤,心室率每分钟120次。诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全。心力衰竭Ⅲ度,心功能ⅣV级。入院常规给予抗感染、强心、利尿、扩血管治疗,1周后症状无明显改善。后加用强心合剂,每日1剂,每日服3次。服药1周后心悸、气短、水肿等症明显减轻,服经2个疗程,心力衰竭症状基本得以控制,并能在室内轻微活动。服上方3个疗程后,症状明显改善,后出院带药在家中治疗。

【方源】赵金忠.强心合剂治疗难治性心力衰竭.天津中医,2000,17(2):7-8。

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