孟凡霞生脉活血方治疗心绞痛医案

【组成】人参6~9g，麦冬9~15g，丹参12~24g，五味子3~6g，三七粉1.5~3g(冲服)，川芎6~9g，炙甘草6g。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。

【功效】益气养阴，活血祛瘀，调理气机。主治心绞痛。

【方解】气为血之帅，血为气之母，气血相依，互为根本。方中人参甘温补气，味甘补阴，微苦补阴。金元时李杲(东垣)说：“人参为补血者，盖血不能自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。”人参对人体气应阴阳均有补益作用，故为主药。方中麦冬甘寒补心阴，五味子酸温益心气，酸甘化阴。正如张德裕在《本草正义》中言：“人参能养阴而清虚火，今用之阴虚有火，配合养阴宁心的麦冬，收敛肺气的五味子，三药同用，气阴并补。”丹参活血化瘀，通脉止痛，佐以三七、川芎加强活血化瘀之力。炙甘草既助人参补气，又可调和诸药。

【加减】口干，手心热，舌质偏红，脉细数，偏于阴虚者，加沙参15g，酸枣仁15~30g；舌有齿印，脉细弱，偏于气虚者，加黄芪15~30g；如脾失健运，纳呆，大便不实或便溏，加炒白术10g，茯苓12g，山药10g；如血滞为瘀，胸闷痛如刺，加郁金10g，五灵脂10g；如阴气、阴血不足，心脉失畅，脉结代，合炙甘草汤。

【医案】陈某，男，62岁，因胸闷、胸痛3年，加重2日。患者3年前出现胸闷，心前区阵发性隐痛，持续8~10分钟能自行缓解，每日数次不等，遇劳易发。登2层楼则出现胸闷、心悸、气短。伴神疲、乏力，面色无华，时感头晕，舌质红，苔少，脉细弱。多次检查心电图示ST-T缺血性改变。长期应用异山梨酯、肠溶阿司匹林、氨酰心安，病情时轻时重。入院查体：体温37.2℃，脉搏每分钟110次， 血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg) ， 双肺呼吸音清， 未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，心率每分钟110次，心律齐，心尖区闻及4级吹风样收缩期杂音，传导不明显；肝、脾不大。心电图示：Ⅰ、aVL、V 5、V 6导联ST段压低0.05~0.1mV，T波低平、倒置。动态心电图示有缺血性ST-T改变。血清胆固醇7.8mmol/L， 三酰甘油3.0mmol/L。入院后常规服用异山梨酯、肠溶阿司匹林、阿替洛尔、脂必妥。并静脉滴注极化液，每日1次，10日为1个疗程。中医辨证为气阴两虚，心脉瘀阻。投以生脉活血方加减。处方：人参9g，麦冬15g，丹参20g，五味子6g，三七粉3g(冲服)，川芎9g，炙甘草6g，沙参15g，黄芪15g，每日1剂，水煎服。连服30剂后症状消失，登2层楼后无胸闷、心悸、气短。复查心电图，动态心电图缺血性ST-T改变恢复正常，血脂降至正常。随访半年，未见发作。

【方源】孟凡霞.生脉活血方治疗冠心病心绞痛气阴两虚证30例临床观察.河北中医药学报，2002，17(1)：16。