闫桂玲益气化痰汤治疗心绞痛医案

【组成】党参15g，黄芪15g，酸枣仁15g，半夏15g，茯苓15g，丹参15g，远志10g，石菖蒲10g，橘红10g，桂枝10g，甘草10g，炒枳实5g。

【用法】每日1剂，水煎2遍，分2次温服，10剂为1个疗程。完全缓解再继服1个疗程。治疗期间应调情志，注意休息，禁烟酒等辛辣食品，忌厚味。

【功效】适用于心绞痛气虚痰随证，症见胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，每日发作频繁，稍活动即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧，面色较暗，舌淡，苔薄微腻，脉沉细涩。

【方解】益气化痰汤是以温胆汤加减化裁而成。方中半夏、橘红、枳实理气化痰；石菖蒲开窍豁痰，化湿和中；党参、黄芪、酸枣仁、远志、茯苓、甘草补益心气而安神；丹参活血通脉；桂枝温经通阳。诸药合用，有增强心脏动力、清除痰浊瘀血、增加冠状动脉血流量、降低血脂及血黏度、改善血液循环的良好作用，对老年冠心病心绞痛有很好的疗效。

【加减】血瘀为主兼气滞，加桃仁10g，檀香10g，琥珀5g(冲服)；痰浊为主，加瓜蒌15g，薤白10g，胆南星10g，白芥子7.5g；心气不足，心悸重者，加柏子仁15g，浮小麦30g，大枣5枚。

【医案】刘某，女，69岁，农民。1999年10月就诊。自诉反复出现胸闷、胸痛、气短已1年，近2个月来由于操劳过度病情加重。心电图检查示心律失常，ST-T改变。过去病情发作时服丹参片、速效救心丸等药病情缓解，现在服用上述药物少效。现症见胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，每日发作频繁，稍活动即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧，面色较暗，舌淡，苔薄微腻，脉沉细涩。证属气虚痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉。治法：补心气，通血脉，温阳化痰。方用益气化痰汤，以红参10g易党参，加柏子仁15g。每日1剂，水煎服。2个疗程后症状完全缓解，心电图正常。上方加琥珀5g，浮小麦20g。取5剂为细末，每服5g，每日3次，巩固疗效。随访1年，未复发。

【按语】心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”“心悸”范畴，临床有虚实之分。实为寒凝气滞血瘀，痰浊痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。临床表现多为虚实夹杂，本虚标实是其主要病机。本病多见于中老年人，年过半百，精气亏虚，痰浊瘀血气滞等易致心脉痹阻而发病。在各种致病因素中，气虚痰浊是主要的致病因素。老年人各种生理功能衰退，运化力弱易致水湿不化而生痰浊。痰浊又可成为致病因素，阻遏气机，影响气血的运行，损伤阳气，导致心绞痛发作。此外，老年冠心病患者血脂往往偏高，血液黏度大，循环受阻。这与中医痰浊(血脂高)为因、血瘀(血液循环受阻)为果的观点一致。因此，针对虚与痰这一主要病因，用补益心气、温阳化痰为主治疗本病。

【方源】武志平，闫桂玲.益气化痰汤治疗冠心病心绞痛37例.陕西中医，2002，23(8)：679。