高妍宽胸理气活血汤治疗心绞痛医案

【组成】柴胡10g，枳壳10g，桃仁10g，胆南星10g，红花10g，郁金15g，川芎15g，当归15g，芍药15g，丹参30g，土鳖虫4g，大黄6g，炙甘草6g。

【用法】每日1剂，水煎服，1月为1个疗程。治疗期间停用一切其他中西药。

【功效】适用于心绞痛气滞血瘀、胸阳痹阻证，症见阵发性胸憋，胸闷、胸痛心慌气短，痛如锥刺，伴肢厥恶寒，心烦易怒，善太息，易嗜睡，舌淡而紫、体胖，脉弦细无力。

【方解】冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴，其主要病机为气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛。方中柴胡、枳壳、白芍、郁金以疏肝理气，解郁宽胸，气滞不解则瘀血不化，因气为血帅，气不行则血不行；配大黄、土鳖虫、桃仁化瘀通络，破结通痹；配红花、川芎、当归、丹参以增强活血化瘀、通络止痛之功效；配胆南星与郁金合用以解郁豁痰，开窍止痛；配人参、黄芪、桂枝以温通心阳，益气补虚，取气旺血生、气行则血行之意，又能缓和诸破血药峻猛伤正之弊。

【加减】气虚重者，加黄芪30g，人参5g(顿服)；痛甚者，加延胡索15g，香附10g；心阳虚弱者，加桂枝10g，人参10g；失眠多梦，心神不宁者，加龙骨30g，牡蛎30g。

【医案】冯某，男，66岁，干部。1998年1月6日初诊。高血压病15年，冠心病12年，脑血栓及糖尿病6年病史。现阵发性胸憋、胸闷、胸痛心慌气短，痛如锥刺，每次发作1~5分钟，服硝酸甘油片2~3分钟缓解。近1周因情绪激动，胸痛频发，伴肢厥恶寒，心烦易怒，善太息，易嗜睡，服硝酸甘油不见效，前来就诊。症见：神清淡漠，颜面晦暗，双目少神，语言不接，舌淡而紫，体胖，脉弦细无力。两肺听诊(一)，心律失常、心音低钝，腹软未见异常。心电图示：电轴左偏， 心律失常， 多发室性期前收缩， Ⅱ、Ⅲ、aVF， V 4~6导联ST段降低达0.15mV，T波低平或倒置。中医诊断：胸痹，证属气滞血瘀，胸阳痹阻。治宜宽胸理气解郁，通阳益气活血。予宽胸理气活血汤，去大黄，加桂枝12g。3剂。

1月10日二诊：患者诉3剂后诸症减轻，能室内活动。服药有效，守原方继进5剂。1月18日三诊，诸症明显好转，胸闷、胸憋、胸痛发作极少，能料理日常生活劳动。复查心电图示：窦性心律， 心律齐， 电轴左偏， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4~6ST-T已恢复正常。嘱患者原方5剂，共为细末每次5~10g，每日2次或3次冲服。随访1年，仅偶发且轻，余无不适。

【方源】高文友，高妍.宽胸理气活血汤治疗冠心病心绞痛61例.陕西中医，2003，23(8)：675-676。