张镜人回阳参附汤治疗冠心病医案

【组成】生晒参6g(另煎)，熟附子6g，丹参9g，炙远志3g，全瓜蒌12g，陈胆南星3g，制半夏5g，炒陈皮5g，清炙甘草3g，石菖蒲9g，炒枳壳5g，炒竹茹5g，生香附9g，砂仁3g(后下)。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】益气回阳，养心通络，兼化痰湿。主治冠心病。

【医案】叶某，男，53岁。1983年8月27日初诊。胸闷、胸痛2周，加重2日。2周前游泳着凉后咽痛、鼻塞，胸痛、背痛，反射至左肩部，疼痛与活动有关，每次持续数分钟至半小时，呈闷痛、胀痛，服药后无好转。2日前胸痛加重，出冷汗，晚上8时症状重现，伴昏厥、大便失禁而被送到急诊。心电图示：窦性静止，结性心律，心率每分钟40次，膈面心肌梗死可疑。给予异丙肾上腺素(异丙肾)、阿托品、硝酸甘油等西药治疗。现症：胸痛、胸闷，神志尚清，但有时恍惚，偶或谵妄，痰多，泛恶，舌质黯，舌苔黄腻，脉虚弦、呈屋漏象。诊断：真心痛(冠心病、心肌梗死可疑，窦性静止，结性节律)。辨证：心气虚弱，心阳衰惫，痰湿中阻，络脉痹滞。予回阳参附汤3剂。嘱患者卧床休息，勿屏气用力，保持大便通畅。

二诊(9月1日)：服药后胸闷隐痛已见减轻，痰多，胃纳少馨。苔黄腻较化。脉虚弦， 屋漏象好转， 重按乏力。血压16.8/10.1kPa(126/76mmHg) ，心率每分钟52次，呼吸每分钟20次。治法：益气温阳，养心通络。处方：生晒参6g(另煎)，熟附子6g，丹参9g，炙远志3g，全瓜蒌12g，陈胆星3g，制半夏5g，炒陈皮5g，清炙甘草3g，石菖蒲9g，炒枳壳5g，生香附9g，砂仁3g(后下)，香谷芽12g。3剂。

治疗结果：中西药治疗月余，病情稳定，后一直门诊治疗。1年后已能正常上班。

【按语】本案切脉见屋漏象是临危之脉。《素问·平人气象论》曰：“如屋之漏。”《难经·十五难》云：“如水之下漏。”《四诊抉微》云：“如残漏，良久一滴。”说明屋漏脉的特点：①脉来极慢，是迟脉的败象；②间歇不匀，是结脉的延续。其机制是心阳衰惫，命门火衰，脾气欲绝，脉气衰败，气血运行无力。故用参附汤加味回阳救脱，并以化痰宽胸、活血通络相配伍，幸得转危为安。

【方源】引自《当代名老中医典型医案集·内科分册》。