彭运亮活血益气汤治疗冠心病医案

【组成】枳壳10g，桔梗10g，红花10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，牛膝10g，当归10g，生地黄10g，生甘草10g，黄芪30~60g，桂枝10~15g。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。

【功效】活血化瘀，益气通阳。主治冠心病。·

【方解】方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀；当归、生地黄活血养血；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经；桔梗入肺经；甘草缓急，通百脉以调和诸药；桂枝温通心阳；治本应着眼于补，治标应着眼于通，黄芪可益气升阳，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病以本虚为主的患者。

【加减】伴心悸甚，加西洋参10g(另煎兑服)；便秘者，加瓜蒌30g。双下肢水肿，加车前子30g；心前区发作性疼痛呈针刺样，加延胡索10~15g，水蛭10g，三七粉3~6g(冲服)。高血脂者可继服降脂药，部分患者未服用降脂药者，加用焦山楂15g，决明子15g。有高血压病者，继续服用降压药。

【医案】宋某，男，62岁。主诉心前区闷痛，气短，反复发作3年并逐渐加重。患者心前区闷痛，每日发作2次或3次，活动、劳累或受冷后加重，服用复方丹参滴丸可缓解。常伴有头晕、周身疲乏、双下肢沉重。血压17/11.5kPa(128/86.3mmHg) 。心律齐， 心率每分钟82次。舌质暗， 边尖有瘀点， 口唇色黯， 苔白， 脉弦细。心电图检查：T波|导联、aVL导联、V 4导联， V 5导联低平，ST段V-导联、V：导联水平下移0.1mV。超声心动图检查：有冠心病改变。血脂检查：胆固醇6.3mmol/L， 三酰甘油1.9mmol/L。西医诊断：冠心病、劳累性心绞痛。中医诊断：胸痹、心痛。治宜活血化瘀，益气通阳。处方：枳壳10g，桔梗10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，牛膝10g，生地黄10g，生甘草10g，桂枝10g，延胡索10g，黄芪30g，三七粉3g(冲服)。每日1剂，水煎，早、晚各1次，温服。服药3日后心前区闷痛明显减轻，每日发作1次或2次，可自行缓解。继服1周后心前区闷痛未发作，疲乏、双下肢沉重感消失。连续服用4周， 复查心电图T波I导联、aVL导联、V 4导联、V， 导联低平较前改善，ST段V-导联、V：导联水平下移恢复正常。前方随症加减治疗3个月后症状消失，复查心电图恢复正常。

【按语】活血益气汤在药物配伍中有三大特点：第一，气血兼顾，以活血化瘀药为主，理气药为辅，寓行气于活血之中；第二，活中寓养，使活血不耗血，瘀去正不伤，理气不伤阴；第三，升降同用，以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品，符合“气行则血行”的治疗原则。临床实践证明，用活血益气汤治疗冠心病采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是治疗冠心病的有效方剂。

【方源】彭运亮，等.活血益气汤治疗冠心病合并高脂血症33例总结.湖南中医杂志，2006，22(1)：3-4。