宋开夏通阳保心汤治疗冠心病医案

【组成】瓜蒌30g，紫苏子20g，丹参30g，川芎15g，檀香6g(后下)，石菖蒲12g，郁金20g，三七6g(研末冲服)，细辛5g(后下)。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。14日为1个疗程。

【功效】通阳泄浊，豁痰宣痹，活血散寒。主治冠心病。

【方解】方中瓜蒌、紫苏子、石菖蒲、郁金、檀香有宽胸泄浊、通痹开窍之功；丹参、川芎、三七有活血化瘀止痛之效；细辛有散寒平喘、通窍止痛、疏利血脉之功效。现代药理研究证明，细辛虽有升压强心、增加冠状动脉流量及镇痛作用，但有小毒，每用5g未见明显毒性反应，一定要慎用。

【加减】若阴寒甚或感寒痛甚，加制附子6g，白酒20ml；若体胖、痰多、脘闷，加半夏10g，枳壳15g。若有糖尿病并发症见阴虚心悸、心烦不安，原方减细辛、檀香，加琥珀5g(另冲)，葛根30g，炒酸枣仁20g。若有高血压病见阳亢眩晕，原方减细辛、檀香，加天麻15g，菊花15g，珍珠母20g。并分别应用降糖、降压药物。

【医案】彭某，女，74岁。胸闷、胸痛3日，伴头晕、气短。急查：体温36.5℃， 血压18.7/11.3kPa(140/85mmHg) ， 心率每分钟56次， 偶有期前收缩。心电图报告：窦性心动缓慢， 室性期前收缩， V 2~V 6导联ST段压低， aVR有窒性期前收缩。三酰甘油3.4mmol/L。X线胸部摄片、心肌酶、血钾等均为正常。刻诊：胸闷刺痛，头晕气短，劳累则剧，纳呆乏力，四肢发凉，舌质紫黯，苔薄白，脉沉迟涩、有结代。辨证：胸痹心痛病，属心血瘀阻型伴胸阳不振。西医诊断：冠心病、心绞痛、初发劳累型心绞痛。治则：开窍止痛，活血化瘀，宽胸通阳。首先即刻含服速效救心丸5粒，氧气吸入，心电监护。方用通阳保心汤加桂枝10g，急煎取汁200ml服下，2小时后患者诸症缓解，停用氧气、心电监护。嘱适当休息，避免情绪波动。门诊治疗，予通阳保心汤7剂，每日1剂，水煎，分2次口服。

二诊：诸症明显好转，但行走快、上楼梯时仍感胸闷不适，时有心悸少寐，舌、脉同前。上方加炒酸枣仁20g，继服7剂。

三诊：病情基本稳定，1周内有1次小发作，休息片刻即可缓解。心电图示：窦性心律，心率每分钟62次，无期前收缩，ST段缺血样压低好转，诸症平稳，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。原方加黄芪30g。继服2周。

四诊：自述胸闷胸痛未发作，故停服中药煎剂。因临近春节，故嘱其避免劳作，饮食宜清淡，少量多餐，情绪稳定，避免激动。口服复方丹参滴丸10粒，每日2次，以善其后。后每月随访1次，胸闷胸痛未作。

【按语】冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”范畴，多由痰浊、瘀血、阴寒痹阻心脉，导致胸阳不振、气血不畅而发病。其病机为本虚标实证，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，但也有虚实夹杂之况。治疗的总原则是两者兼顾，重点是“通”，通则不痛。

【方源】宋开夏.通阳保心汤治疗冠心病86例.中国中医基础医学杂志，2004，10(10)：38。