王福林二乌梢蛇蝎汤治疗坐骨神经痛医案

【组成】制川乌9g(先煎)，制草乌6~9g(先煎)，乌梢蛇9g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙9g，炙麻黄6~9g，桂枝12g，细辛6g，当归15g，独活15g，炙黄芪20g，川牛膝10g，木瓜20g，白芍15~30g，甘草6g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。7天为1个疗程。

【功效】温经散寒，祛湿通络，舒筋止痛。

【方解】方中川乌、草乌均能祛风散寒，逐湿止痛，两药合用，治诸药不能止之寒湿痹痛尤佳；乌梢蛇可祛风湿、通经络，止痹痛；全蝎、蜈蚣两药相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效；地龙有通利经络之功效，与川乌、草乌配伍，治寒湿痹痛，肢体屈伸不利效佳；麻黄温经散寒，除湿止痛；细辛辛热窜透，有通阳散寒之功，对寒湿之邪阻滞经络，用之甚效；当归活血通络；桂枝温经通阳散寒而缓解疼痛，配细辛、当归可治寒滞脉络的肢冷疼痛；独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢之疼痛为适宜；黄芪益气固表，并能利血通痹；川牛膝通血脉利关节，引药下行，可治下肢关节疼痛为其专长；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿治痹痛；白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛。全方共奏温经散寒，祛湿通络，舒筋止痛之功效。方中川乌、草乌均为有毒之品，临床应从小剂量开始，逐渐加量，或配生甘草先煎1h以上，以减其毒性。

【加减】偏于风者加羌活、防风；偏寒者加制附子、干姜；偏湿者加苍术、薏苡仁；兼血瘀痛甚者，加制乳香、制没药；兼麻木拘挛者，加丝瓜络、豨莶草；偏肾阳虚者，加金毛狗脊、杜仲；偏肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子。

【医案】高某，男，42岁。患者因左臀及下肢麻木、疼痛约半年余，劳累或受寒着凉时加重，休息及遇暖减轻，经定西市医院诊断为坐骨神经痛，给予针灸及口服布洛芬、汉桃叶片、维生素B，等药物治疗，疗效不佳，病情时轻时重，近10天疼痛难以行走，急来我院求治。现症：左下肢疼痛、麻木，沿臀外侧向下放射，双足不温，行走困难，疼痛难以忍受。查体：左侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性；腰椎X线及CT检查未见异常。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。辨证：寒湿入络，气血痹阻。治宜散寒除湿，通络止痛。用二乌蛇蝎汤加减治之。药用制川乌9g(先煎)，制草乌9g(先煎)，乌梢蛇9g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙9g，炙麻黄6g，桂枝12g，白芍25g，炙黄芪20g，独活15g，细辛6g，川牛膝10g，木瓜15g，制没药9g，丝瓜络9g，豨莶草9g，甘草6g。每日1剂，水煎服，分2次温服。上方共服8剂，疼痛、麻木基本消失，双足温暖，直腿抬高试验阴性。但行走时仍感左下肢酸沉乏力不适，此乃阳气虚弱，湿邪尚存。原方去全蝎、蜈蚣、地龙、制没药，加淫羊藿10g，白术20g，苍术10g，薏苡仁15g，继服6剂。1年后随访，病已痊愈，未再复发。

【方源】王福林.自拟二乌梢蛇蝎汤治疗坐骨神经痛125例疗效分析.实用中医内科杂志，2006，20(5)：491。