华刚地龙止痛散治疗坐骨神经痛医案

【组成】地龙、川牛膝各15g，苏木、黄柏各12g，当归、桃仁、乳香、没药各10g，麻黄、甘草各6g，肉桂3g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。10天为1个疗程。

【功效】活血化瘀，清热除湿，通络止痛。

【方解】方中地龙、牛膝通利经络、强健筋骨，苏木、桃仁、当归活血理气，乳香、没药散血消肿，甘草、肉桂益气通脉，黄柏清热除湿，麻黄引诸药入经，尤善走太阳经脉。全方共奏活血化瘀，清热除湿，通络止痛之效。

【加减】气虚者加黄芪、白术；伴放射痛甚者加延胡索、炒川楝子；大便秘结者加大黄、郁李仁；久痛入络者加炒杜仲、补骨脂或制马钱子、制蜈蚣；兼寒湿者去桃仁，加独活、桑寄生、鸡血藤。

【医案】赵某，男，47岁。1996年3月10日就诊。腰痛2年，加重7天。伴有左下肢放射痛，无明显外伤史。来时两人搀扶，痛苦面容，腰部僵硬，腿部疼痛难忍。上身前倾，腰椎弯向右侧，不能直立。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，便干溺赤，舌红根部有瘀点、苔黄腻，脉弦数。查体：第5腰椎左侧、环跳穴、委中穴及承山穴均有明显压痛，左侧直腿抬高及加强试验阳性，神经系统正常。X线摄片显示第5腰椎横突肥大，左侧尤为突出。诊断“坐骨神经痛”，证属湿热浸淫，气血瘀滞。施以基本方加大黄、泽兰、延胡索、炒川楝子各10g，水煎服，每日1剂。3剂后，大便通利，症状显著改善，不需搀扶亦能缓慢行走。继服6剂，诸症消失，痊愈。半年后随访无复发。

【按语】朱震亨在《丹溪心法·腰痛》中归纳腰痛病因曰“腰痛主湿热”。郑树珪在《七松岩集·腰痛》指出“然痛有虚实之分…...为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”，阐明了腰痛病证的不同病因及辨证治法。足太阳经从头走足，除与督脉经气相通外，还分夹脊两条支脉行于腰背部，下行到腘窝合二为一，由小腿后侧行至足背外侧。根据“痛则不通，通则不痛”的病理机制，选用地龙散加减治疗湿热浸淫，气血瘀滞之坐骨神经痛，证因相应，药证相合。

【方源】华刚，管爱芬，孟静.地龙散加减治疗坐骨神经痛86例.陕西中医，2006，27(5)：524。