张桂珍加味生化汤治疗产后恶露不绝医案

张桂珍加味生化汤

【组成】当归25g，川芎、桃仁、五灵脂、蒲黄各10g，干姜6g，甘草5g，败酱草、益母草各30g。

【用法】每剂煎2次，滤去药渣，得药液约500ml，分早、晚2次服。12日为1个疗程。

【功效】活血化瘀，祛瘀生新以止血。适用于产后恶寒过期不止，淋漓量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗、有瘀点，脉弦涩。

【方解】方中当归、川芎养血活血；干姜、蒲黄、五灵脂逐瘀止血为主；桃仁、败酱草清热解毒、活血化瘀；益母草养阴活血、祛瘀缩宫；甘草补气、调和诸药。

【加减】①气血虚弱型：基本方去蒲黄、五灵脂、败酱草，加党参30g，黄芪、乌贼骨各20g，香附12g；②气滞血瘀型：基本方去败酱草、益母草，加香附、延胡索各12g，红花8g，赤芍20g，三七10g；③外感热邪、冲任失固型：基本方去失笑散、川芎、干姜，加金银花、赤芍、连翘、红花、白花蛇舌草各20g，蒲公英15g，牡丹皮10g。

【医案】石某，女，22岁，农民，于1997年10月16日初诊。孕3产1，足月孕，剖宫产后60天，阴道一直少许出血，血色淡红、质稀，小腹隐痛，精神萎靡，面色萎黄，纳差，小便正常，大便稀溏，舌质淡，脉细弱。B超检查提示：子宫10cm×8cm×7cm大，宫壁回声均匀，宫内膜、欠均质，见少许条状液性暗区。妇科检查：子宫约2月孕大，质软，舌质痛，外阴已婚未产式。阴道通畅，宫颈软，有淡红色血迹。中医辨为产后恶露不绝，气血亏虚，冲任不固，脾虚失统，血不归经。用上方配合乳房按摩，每日4~5次。3天后复诊，出血停止，饮食增加，大便成形。嘱续服上方7剂，配合乳房按摩，诸症消失，B超提示：子宫恢复正常大小。嘱其注意起居及饮食调养，随访6个月仍在哺乳，月经未潮。

【按语】本方以生化汤合失笑散加减，全方可改善微循环、增强子宫收缩力，并有较好的抗炎作用，使瘀血得去、新血得生、气血调和，再根据各分型不同特点，临床灵活使用，达到立竿见影之效。

【方源】陈思妤，张桂珍.加味生化汤治疗产后恶露不绝53例临床观察.国际医药卫生导报，2004，10(18)：15。