傅青主养精种玉汤治疗不孕症医案

傅青主养精种玉汤

【组成】大熟地黄30g，当归(酒洗)、白芍(酒炒)、山茱萸肉(蒸熟)各15g。

【用法】水煎服。

【功效】滋肾养血，调补冲任。主治不孕症，证属肾阴虚者，症见身瘦不孕，月经后期或闭经，量少色红，或漏下不止，头晕耳鸣，腰酸膝软，形体消瘦，肌肤失润，阴中干涩，五心烦热，失眠多梦，心悸，舌质稍红略干，苔少，脉细数。

【方解】经云“精不足者，补之以味”。熟地黄借酒蒸熟，甘温柔润，气味浓厚，直达下焦，以滋心肾，养肝血，填精补髓见长，前人云：“阴虚而神散者，非熟地黄之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地黄之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地黄之静不足以镇之…….”(《本草正义》)故方中重用为君。山茱萸酸温，补益肝肾而涩精，为臣。君臣相伍，共建滋阴养肾之功。白芍酸甘，补血敛阴；当归辛甘而温，补血和血，二药开合有度，养血和血之功最良，与熟地黄相伍，不但取“乙癸同源”之意，能使本方填精补血之功更著，而且兼能养肝调经，故为佐使。综观全方，专于滋补肝肾精血，走守结合而以守为主。

【加减】阴虚内热而见五心烦热、盗汗者，加女贞子、墨旱莲、麦冬、知母；兼脾气虚而见体倦食少、气短懒言者，加黄芪、白术、党参以补气健脾。

【医案】朱某，女，28岁。2005年6月17日初诊。自然流产后2年未孕，伴月经稀发。13岁初潮起月经稀发，曾服用炔雌醇环丙孕酮片避孕6个月。2003年6月孕7周自然流产，未避孕至今未孕。基础体温单相，末次月经日期2005年5月17日。察其舌暗红，舌苔薄黄，脉弦。诊其为肾虚精亏，兼有瘀滞。肾虚精亏，冲任血海不能按时满盈，故自月经初潮起月经后期；肾主生殖，肾虚则胎元不固，而自然流产；肾虚精亏，难以摄精成孕，故流产后2年未孕。治宜补肾填精。因正值经前，用上方治以补肾养血，活血通经。

复诊：平时以补肾填精为主，经前佐以活血通经。患者原月经失调，基础体温单相，治疗三诊时，基础体温出现双相，月经规律。3个月后受孕。

【按语】素体肾阴不足，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，不能摄精成孕，故婚久不孕；肾阴亏虚，精血不足，冲任血海匮乏，故经量少或月经停闭；阴精不能荣养体肤，故形体消瘦，肌肤不润，阴中干涩；不能充填髓海，髓海不足，故头晕耳鸣，腰膝酸软；阴虚生内热，虚热内扰冲任，迫血妄行，故月经常提前，或漏下不止，经色较鲜红；虚热上扰心神，则故五心烦热，失眠多梦，心悸。舌质稍红略干、苔少、脉细数，亦为阴虚内热之象。

【方源】《傅青主女科·卷上》。