侯伯才陈皮胆星汤加减方治疗呼吸衰竭医案

陈皮胆星汤加减方(侯伯才方)

【组成】石菖蒲10g，广郁金10g，胆南星10g，陈皮10g，茯苓10g，钩藤12g，黄芩10g，枳壳10g，瓜蒌仁10g，丹参10g，黄芩10g，淡竹叶10g，生竹茹10g，猴枣散1支，别直参6g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】涤痰祛瘀，通腑开窍。

【医案】王某，男，71岁。2004年11月12日初诊。患者有慢性支气管炎病史20余年，每年冬季发作。本次因外感风寒诸症再发，加重10日，咳嗽咳痰、喘息气短，伴烦躁不安、表情淡漠或嗜睡，渐至神志朦胧，肢体震颤，昏睡等。查体可见眼球突出， 结膜充血， 视盘水肿。血气分析示：氧分压6.00kPa(45mmHg) ， 二氧化碳分压12.7kPa(95mmHg) 。诊断为慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。予以吸氧、抗菌消炎、平喘、利尿、纠正电解质紊乱、脑细胞活化剂等对症治疗后，呼吸道症状稍缓解，但仍神志不清，烦躁不安，谵语，咳喘，喉中痰鸣，呼吸困难，口唇发绀，双下肢浮肿，小便可，大便5日未行，舌质黯、苔黄厚腻，脉滑。辨证属痰瘀腑实，蒙闭心窍。予陈皮胆星汤加减方以涤痰祛瘀、通腑开窍。每日1剂，煎汤灌服。于次日解稀便2次，神志渐转清，烦躁稍好转，咳嗽咳痰、呼吸困难、口唇发绀亦好转。原方续服5剂，又解数次稀便，神志转清。呼吸道症状明显缓解。血气分析示：氧分压9.33kPa(70mmHg) ， 二氧化碳分压8.66kPa(65mmHg) 。此后一直坚持服用中药。2年8个月余随访，患者一般情况良好，各项检查指标正常，可从事简单的家务劳动。

【按语】肺性脑病是由呼吸衰竭发展到严重阶段，即发生严重的二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统障碍为主要表现的一种临床综合征，是多种肺系疾病的严重并发症之一，亦是常见的内科急症。临床可表现为精神恍惚，嗜睡，兴奋，或有发热，尿赤，便秘，进而谵妄、躁动、迟钝，重者则昏迷、抽搐，甚至死亡。中医学文献中无“肺性脑病”病名，一般可将其归属于“肺胀”“厥证”“昏迷”“厥脱”等范畴。中医学认为，治疗上除应用抗感染、氧疗、呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡与电解质紊乱等常规西医治疗外，还需根据病情辨证施治。本病患者多年迈体虚，患病日久，肺脾气虚，无力排痰，痰浊(热)壅肺；气虚无力推动血行，血脉痹阻，痰瘀互结；郁久化热；气虚无力推动大便，故腑气不通，痰热腑结。其病机复杂，病情亦复杂，常有痰浊、瘀血、燥屎、正虚等相互勾结，而致本虚标实。治疗当标本并治，以涤痰祛瘀、通腑开窍为大法。

【方源】浙江中医杂志，2008，43(2)：7980