侯军燕杏仁四黄汤加减方治疗呼吸衰竭医案

杏仁四黄汤加减(侯军燕方)

【组成】麻黄3g，杏仁9g，生石膏15g，川黄连3g，黄芩9g，天竺黄3g，石菖蒲9g，京牛黄1.5g(冲)。

【用法】每日1剂，水煎取液100ml，分3次服。

【功效】清热化痰醒脑。

【医案】于某，女，6岁。于20日前受寒后发作哮喘，经用药治疗无效，病情渐加重，出现高热，昏迷，呼吸表浅而不规则，继而抽搐后呼吸暂停而行气管切开术。因腹胀严重，行胃肠减压术抽出咖啡色物并夹有新鲜血丝。赖人工呼吸和可拉明、洛贝林维持。诊见患儿神昏烦躁，呼吸困难，口唇发绀，喉中痰鸣，体温39℃，舌黯，苔白黏，脉细数。证属肺热郁闭，痰涎壅盛，热陷心包。治宜清热化痰醒脑。予杏仁四黄汤加川厚朴煎液鼻饲。2剂后患儿神志转清，可自服中药，口唇发绀减，呼吸平稳，矢气多，腹胀减。原方加柴胡9g，半夏9g，太子参9g，郁金9g，陈皮9g，生甘草6g。1剂神清，苔白脉数，体温38.5℃。前方去京牛黄，加炒桃仁9g，莲子9g。1剂后寐安，体温38℃，停止输氧并拔除气管插管。又服2剂后体温正常，痊愈出院。

【按语】本例喘、热、满、昏四证皆备，邪毒遏肺则喘促高热，热毒炽盛则腹满神昏。巧用麻杏石甘汤与川厚朴相伍，以宣上行下，调理气机，更免峻急泻下损伤稚嫩脏腑之虞。急则治标，诊时即鼻饲以清痰开窍，待危象渐解，加入柴胡、太子参、半夏、陈皮、莲子等缓治其本，清肺余热并调理脾胃。

【方源】乔世举.麻龙三白汤加减治疗支气管哮喘112例.中国中医急症，1994，3(3)：117。