张泽生二参麦冬汤加减方治疗肺结核医案

二参麦冬汤加减方(张泽生方)

【组成】南沙参12g，北沙参12g，大麦冬9g，川百合9g，川贝粉3g(分吞)，炒白芍9g，炙紫苏子9g，五味子5g，冬瓜子12g，坎惡2条，冬虫夏草5g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】肃肺纳肾，止咳化痰。主治肺结核。

【医案】钱某，女，60岁。有陈旧性肺结核、轻度肺气肿病史，10余年来症情尚稳定。1975年3月因肺部感染，伴有胸腔积液而往上海治疗。诊断为间质性肺炎、进行性肺纤维化症并发真菌感染。经多种中西药治疗，病情未见好转，形体日见消瘦，自动要求出院，回家调养。

1976年2月20日初诊：患者卧床不起，主诉咳嗽甚剧，甚则咳而遗尿，咳痰色白质黏，痰带有咸味，痰培养有白色念珠菌生长，气短难续，不能平卧，胸闷如有重物压迫，口干，饮食不香，食量减少，面、足浮肿，小便量多，大便时溏，舌红少津，脉细而数。病属肺痨，肺肾两伤，阴虚火旺，炼津为痰，肃降无权，肾不纳气。治当肃肺纳肾，止咳化痰。予二参麦冬汤加减方。

3月3日二诊：经用肃肺纳气，化痰止咳之剂，药入尚能安受。但动则气短，有时有低热，脉细数，舌暗红，已有津润。肺肾俱虚，津液为痰，久虚之体，容徐图之。处方：南沙参12g，北沙参12g，大熟地黄12g，海蛤粉12g，白杏仁9g，川贝粉3g(分吞)，杭白芍9g，川百合9g，冬虫夏草5g，坎惡2条。4月12日三诊：最近10日来咳喘复甚，痰多白沫而黏，面肢浮肿，食欲不香，大便溏薄，舌红苔薄腻，脉细数。肾虚水泛为痰，土不生金，仍从本治。原方加肥玉竹15g，制黄精15g。另服：红参粉0.6g，蛤蚧粉0.6g，每日2次。

4月22日四诊：药后咳喘较平，痰亦减少，胸闷气促亦有改善，痰培养有时有白色念珠菌。虚损久病，原方加冬瓜子12g再进。

5月5日五诊：经治以来，症状已有好转，已能下床持杖行走，咳喘减轻，痰亦减少，面、足浮肿亦有减退，但易招外感，舌红起纹，脉濡数。肺、脾、肾三脏俱亏，仍从本治。处方：潞党参15g，大熟地黄12g，淮山药9g，白杏仁9g，法半夏9g，川贝粉2g(吞)，海蛤粉12g，制黄精9g，冬虫夏草9g，炙甘草3g，云茯苓9g。

6月10日六诊：肺肾久亏之体，咳喘复作，动则喘甚，大便日行2次或3次，舌红苔少，脉濡细。治再肃肺纳肾，培土生金。原方去法半夏，加五味子5g，玉竹9g，白芍9g。另用莲子，每晚30粒，去皮心，加冰糖煎服。

8月19日七诊：入夏以来，天气炎热，痰多不易咳出，气怯懒言，食量减少，大便不爽，午后有低热，脉细数，舌质红起纹。肺肾久亏，气不化津，津凝为痰，转当清肃肺气，以化痰热。处方：南沙参12g，天冬9g，麦冬9g，海蛤粉12g，大白芍9g，白杏仁9g，川贝粉2g(吞)，生薏苡仁15g，炙紫苏子9g，鱼腥草30g。

11月25日八诊：咳喘自治疗以来，症情尚稳定，低热已退，饮食不香。近因气候寒冷，咳喘加重，痰多色白如沫，气喘怕冷，舌红，苔薄黄，脉细滑。肺、脾、肾三脏俱虚，气失摄纳，以致饮邪内停，饮为阴邪，当参以温药和之。处方：潞党参15g，炒白术9g，川桂枝3g，云茯苓9g，炙甘草3g，白杏仁9g，法半夏9g，炙桑白皮9g，五味子5g，坎惡2条。

1977年9月17日九诊：咳喘减轻，黏白痰亦少。惟精神疲乏，气短，腰脊酸痛，舌质红，苔薄黄，脉细数。肺肾两伤，金水不能相生，肺失通调，津凝为痰，随肺气上逆而咳出。再以养阴润肺、止咳化痰治之。处方：潞党参15g，南沙参9g，北沙参9g，大麦冬9g，白杏仁9g，川百合9g，生诃子肉9g，五味子5g，制黄精15g，炙甘草3g，川贝粉2g(分吞)。

10月5日十诊：上药尚合病机，黏白痰已少，咳喘亦明显减轻，饮食增加，精神仍疲乏，两足轻度浮肿，腰酸。病机如前，原方再进。

1978年1月10日十一诊：久咳痰喘，入冬更甚，不能起床活动，否则大咳大喘，痰多呈白沫而黏，咳则汗出，饮食不香，舌红无苔、有裂纹，脉细数小滑。4个月来痰培养未发现白色念珠菌生长，证属肺、脾、肾三脏不足，气不布津，痰饮内停，肺津清肃之令不行。仍当肃肺纳肾，运脾化湿。处方：潞党参15g，大熟地黄12g，海蛤粉12g，五味子5g，法半夏9g，山茱萸9g，白杏仁9g，淮山药12g，川贝粉2g(吞服)，金匮肾气丸9g(分吞)。

3月12日十二诊：服药以后，咳嗽减轻，喘促亦平，腰痛亦明显好转。舌红无苔，脉细数，时当春令，肺被火刑。拟清金肃肺化痰。处方：南沙参12g，北沙参12g，天冬9g，麦冬9g，白杏仁9g，瓜蒌皮12g，炒知母9g，天花粉12g，地骨皮9g，五味子5g，大白芍9g，嫩白薇9g，川贝粉2g(分吞)。

【按语】本例肺痨，久咳日久，肺气本虚，肺阴受损，以至清肃之令不行，通调失职，水津输布失度，津液聚而为痰，饮停肺胃，而为涎沫，浸肺作咳，喘促不已。张泽生老根据“虚则补其母”之意，采用健脾益肺，即培土生金之法。用潞党参、白术、茯苓、甘草、大枣等健脾养胃，使脾胃生化转旺，而肺得其养；配用麦冬、黄精、百合滋养肺阴，并清虚火；半夏下气化痰，与大量清润之药配伍，则不嫌其燥。另用金匮肾气丸以益肾固本。此外，患者自购人参、蛤蚧、紫河车粉等研匀吞服，还配合银耳、百合、莲子等食饵疗法，以补益肺肾，从本治疗。喘甚之时，亦曾服用少量激素。体虚病重，经治疗2个月余，渐能起床活动，迄1978年3月，前后共诊21次，断续服药达2年之久。张泽生一直以扶正培本之法为主，标本兼顾，使患者症状改善，体质增强。其中有多次案药类同而从略，特此说明。

【方源】引自《张泽生医案医话集》。