唐玲华益肺清消汤治疗肺间质纤维化医案

益肺清消汤(唐玲华方)

【组成】熟地黄24g，山茱萸12g，北沙参20g，麦冬12g，白果12g，紫苏子12g，三棱12g。

【用法】每日1剂，每剂煎汁400ml，分早、晚各1次服用，1个月为1个疗程。根据病情轻重程度，可服2~3个疗程。

【功效】补肾益肺，化瘀清消。

【方解】方中选用补肾之熟地黄、山茱萸和益气养阴之沙参、麦冬，配合紫苏子、白果敛肺定喘和三棱活血化瘀、软坚散结，合而奏补肾益肺、宣肺定喘、活血化瘀之效，用于临床，疗效较好。

【加减】如咳嗽甚，有脓性痰者，加鱼腥草30g，竹沥水30ml(兑服)；纳呆者，加焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g，鸡内金12g；发热者，加金银花30g，荆芥穗10g；下肢浮肿，尿少者，加益母草30g，车前子30g；大便干者，加生地黄20g，玄参20g。

【医案】周某，女，59岁。因进行性气促伴干咳4年，加重6个月，及双下肢浮肿，于1994年8月16日入院治疗。经支气管镜、肺活检、胸部X线摄片、肺CT等检查已排除了类似特发性肺间质纤维化表现的疾病，确诊为特发性肺间质纤维化。入院后先单纯用西医治疗2个月[包括有效抗生素、强心利尿药及泼尼松(30mg，7日)等药物]。治后患者憋闷气喘好转，但不能活动，动则喘甚，仍有干咳无痰，双下肢仍有轻度浮肿，纳少，口唇仍轻度发绀，尿稍少而黄，大便调，口干不欲饮，夜寐不安，舌暗红，舌下静脉瘀滞，苔薄腻微黄，脉沉细滑数，两尺脉重按无力。辨证为肺肾气阴两虚夹有痰瘀蕴肺。治以补肾益肺、宣肺定喘、活血化瘀为主，采用自拟肺间质纤维化基本方。胃纳差，加焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g，鸡内金12g；尿少浮肿，加车前子30g，益母草30g。服药7剂后患者气短减轻，纳食增加，双下肢浮肿减轻，■干减轻。每日1剂，守方20剂后，能轻度活动，而无明显气短，咳嗽很少，纳食正常，双下肢浮肿消失。血气分析由单纯西医治疗后的动脉血氧分压6.6kPa(49.5mmHg)升至中西医结合治疗后的9.39kPa(70.4mmHg) ； 肺功能用力肺活量由单纯西医治疗后的1.84L上升至中西医结合治疗后的2.15L；胸部X线摄片检查较单纯西医治疗后有吸收好转，患者因病情明显好转而出院。

【按语】特发性弥漫性肺间质纤维化中医辨证重点在肾虚，治以补肾纳气为主。而此类患者多见口唇及四肢末端发绀，而且随病情加重而增加，舌下静脉多见瘀滞，舌象多见紫黯，此乃内有瘀血阻滞之体征，故治疗当补肾益肺，化瘀清宣。

【方源】引自《名中医唐玲华临证经验集》。