【来源】朱丹溪《丹溪心法》
【汤头歌诀方歌】二妙丸中苍柏煎 若云三妙膝须添
痿痹足疾堪多服 湿热全除病自痊
【组成】黄柏炒,苍术米泔水浸,炒(各15g)
【用法】上二味药研为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五七十丸(10~15g),沸汤入姜汁调服。(现代用法:二药等分,研细末和匀,每次3~5g;或制成丸剂,每次5g;亦可做汤剂,水煎服。)。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻者。
【证治机制】湿热下注,浸淫经脉关节,则致筋骨疼痛,足膝红肿,或脚气肿痛;湿热下注于带脉与前阴,则为带下臭秽;湿热浸淫下焦,郁滞肌肤,则患湿疮;湿热不攘,筋脉弛缓,则两足痿软无力,而成痿证;小便短赤,舌苔黄腻亦为湿热之征。诸症皆由湿热而致,故治宜清热燥湿之法。
【方义分析】方中黄柏寒凉苦燥,清热燥湿,尤擅清泄下焦湿热,故为君药。苍术辛苦而温,其性燥烈,一则健脾助运以治生湿之本,一则芳化苦燥以除湿阻之标,为臣药。二药相使而用,“苍术妙于燥湿,黄柏妙于去热”(《医方考·卷五》),药简效专,长于清泄下焦之湿热;且二药分别炒制或米泔米浸炒,可减其苦寒或温燥之性,以防败胃伤津之虞。再入姜汁少许调药,既可借其辛散以助祛湿,亦可防黄柏苦寒伤中。
【临床运用】①本方为治疗湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方。临床应用以足膝肿痛,小便短赤,舌苔黄腻为辨证要点。②若湿重者,重用苍术,或与五苓散相合以助健脾渗湿之功;热重者,重用黄柏,或加虎杖、栀子等以增清热之效;若为湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热,强筋骨;若为湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊;若为下部湿疮,可加赤小豆、土茯苓、苦参等清湿热,解疮毒。③常用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注证者。
附方:
三妙丸《医学正传》黄柏四两(120g),切片,酒拌,略炒、苍术六两(180g),米酒浸一二宿,细切,焙干、川牛膝二两(60g),去芦。用法:上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五七十丸(10~15g),空腹,姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用:清热燥湿。主治:湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。
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