白通加猪胆汁汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】张仲景《伤寒论》

【汤头歌诀方歌】白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白

热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉

【组成】葱白四茎，干姜一两(6g)，附子一枚，生，去皮，破八片(15g)。

【用法】上三味药，以水三升，煮取一升，去滓，加猪胆汁一合(5ml)，人尿五合(25ml)，分两次温服。

【功用】破阴回阳，宣通上下，兼反佐。

【主治】阴盛格阳。症见下利不止，四肢厥逆，干呕心烦，无脉等。

【证治机制】心肾阳气衰微，失其温煦之职，故四肢厥逆，阳气衰微，无力鼓动血脉运行，故无脉。肾阳衰微，火不暖土，故干呕心烦，下利不止。肾阳衰微，阴寒太盛，格阳于上为本方的主证。因肾为水火之脏，阴阳互根，真阳虚衰，真阴亦衰竭，且下利不止也伤阴，故阴伤为本方的兼证。干呕而烦为本方的次要症状。

【方义分析】用大辛大热的附子温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。干姜助君温阳散寒；葱白辛温，宣通上下阳气，以通阳散寒，共为臣药。阴寒太盛会格拒阳药，所以又佐以苦寒猪胆汁、咸寒人尿为引导，使热药能人里发挥作用，此为反佐之用。除此，两药咸寒苦降，可滋阴和阳，引虚阳下入阴中，共为佐药。本方配伍特点是以热药为主，佐以少量寒凉药。共奏破阴回阳，宣通上下，兼反佐之功。

按：本方系白通汤加猪胆汁、人尿而成。因方中葱白通阳气，故名“白通”。白通汤主治阴盛于下，格阳于上的戴阳证。症见四肢厥逆，下利，面赤，脉微等。若戴阳证服白通汤下利仍不止，且见厥逆无脉，干呕而烦，是病重药轻，阳药被阴邪所格拒，故仍主以白通汤，更佐加咸寒苦降猪胆汁、人尿，以引阳入阴，避免再发生格拒。所以白通加猪胆汁汤是为戴阳证，发生格拒而设。

【临床运用】本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多或某些急证大汗而见休克等属阳衰阴盛者。

附方：

白通汤(《伤寒论》)葱白四茎，干姜一两(6g)，附子一枚，生，去皮，破八片(15g)。用法：上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。功用：通阳破阴。主治：心肾阳虚，阴寒内盛之戴阳证；手足厥逆，恶寒路卧，下利，脉微，面赤等。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合(5ml)，人尿五合(25ml)，名“白通加猪胆汁汤”。