青蒿的副作用与禁忌_青蒿的危害与不良反应

本品为菊科植物黄花蒿的干燥地上部分，全国大部分地区均有分布，夏、秋季花将开时采割，除去老茎，阴干，切段生用或鲜用，或取青蒿段，置大盆内，淋入用温水少许稀释的鳖血，拌匀，稍闷，待鳖血吸收后，入锅内文火微炒，取出，晾干，制成鳖血青蒿。具有清热、解暑、除蒸、截疟的功效，用于治疗暑热、暑湿、湿温、阴虚发热、疟疾、黄疸等病症(每青蒿段100斤，用活鳖200个取血)。内服：煎汤，6~15g，治疟疾可用：20~40g，不宜久煎；鲜品用量加倍，水浸绞汁饮；或入丸、散。外用：适量，研末调敷；或鲜品捣敷；或煎水洗。

【药理及作用功效】现代药理研究证实，青蒿具有抗疟作用：青蒿乙醚提取中性部分和其稀醇浸膏对猴疟、鼠疟和人疟均呈显著抗疟作用。体内试验表明，青蒿素对疟原虫红细胞内期有杀灭作用，青蒿素具有快速抑制原虫成熟的作用，蒿甲醚乳剂的抗疟效果优于还原青蒿素琥珀酸钠水剂，是治疗凶险型疟疾的理想剂型。青蒿具有抗菌作用：青蒿水煎液对表皮葡萄球菌、炭疽杆菌、卡他球菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等也有一定的抑制作用。青蒿挥发油在0.25%浓度时，对所有皮肤癣菌有抑菌作用，在1%浓度时，对所有皮肤癣菌有杀菌作用，青蒿酯钠对金葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、卡他球菌、甲型和乙型副伤寒杆菌均有一定的抗菌作用。青蒿中的谷甾醇和豆甾醇亦有抗病毒作用。此外，青蒿尚有抗血吸虫及钩端螺旋体作用。青蒿具有解热作用：用蒸馏法制备的青蒿注射液，对百、白、破三联疫苗致热的家兔有明显的解热作用。青蒿对心血管系统的作用：兔心灌注表明，青蒿素可抑制心肌收缩力，减慢心率，降低冠脉流量。静脉注射有降血压作用，此外，青蒿素对实验性矽肺有明显疗效。蒿甲醚对小鼠有辐射防护作用。临床表明：青蒿及其制剂是治疗疟疾的常用药，青蒿制剂还可用于治疗流行性感冒、急慢性支气管炎、肺炎、尿道感染、盘形红斑狼疮、神经性皮炎、癌症发热、日本血吸虫以及黄疸型肝炎等。

【不良反应与副作用】青蒿素的急性和亚急性毒性动物实验：采用猫、犬、家兔、豚鼠、大鼠、小鼠等动物，青蒿素给药途径有灌胃、肌肉注射、腹腔注射等，剂量为100~1600mgkg，连续给药3~7天后，观察给药前后一般状态、食欲、体重、心血管系统、肝肾功能的变化以及各主要脏器病理组织学改变。结果显示：当剂量相当于临床用量70倍时，未见犬、猫、兔、豚鼠、大鼠等动物心血管系统、肝肾功能有异常变化，仅小鼠灌胃青蒿素800mgkg*d组给药后4天出现谷丙转氨酶一过性升高。亚急性毒性观察中，狗、大鼠应用相当临床用量的70倍时，未见脑电、心电、血象、肝功、蛋白总量、蛋白分类、食欲、生长等有异常改变，仅见狗连续用药21天后非蛋白氮较给药前升高，心、肝、肾等主要脏器病理检查仅显示可逆性病变。小鼠畸胎实验，青蒿素不影响正常生育，亦无致畸作用，诱变性测定结果表明，青蒿素不是诱变剂，无致癌作用。临床中常见的不良反应主要是：

1.对消化系统的影响：青蒿及青蒿素毒性均较低，常规剂量水煎剂或片剂口服，仅少数患者出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系统不良反应，绝大多数人未见毒副作用，肝肾功能及心电图亦未见异常。

2.过敏反应：青蒿注射剂可引起不同程度的过敏反应，极少数患者可发生过敏性皮疹。

【防范措施与禁忌】

1.严格掌握适应证，对于有消化系统疾病的患者尽可能不用或换用具有类似功效的其他中药，避免病情加重；脾胃虚弱、肠胃泄泻者忌用青蒿。《本草通玄》：胃虚者，不敢投也。《本草经疏》：产后血虚，内寒作泻，及饮食停滞泄泻者，勿用。

2.严格掌握剂量，依据病情及个体剂量化，禁止超剂量应用。青蒿的用量应依病情变化、个体差异而定，但最大量不可超过12克，煎服时不宜久煎。

3.询问有无过敏史，在使用青蒿注射剂时，可做过敏试验。一旦发生过敏反应者，应停药并进行抗过敏治疗，严重者应立即进行抢救。

4.需长期使用青蒿及其制剂时，应在医师指导下用药，以确保用药安全、有效。