闭经的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

女子年龄超过18岁，月经尚未初潮，或以往已建立周期性月经，而又非生理性停经达3个月以上者，称“闭经”“不月”或“月事不来”，前者为原发性闭经，后者称继发性闭经。妊娠期、哺乳期暂时性的停经，绝经期的停经或绝经，或有些少女初潮后一段时间内出现的停经，均属生理现象，不作闭经论，至于因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而无月经者，非药物所能奏效，本病证不予论述。

【辨证治疗】

1.肝肾阴虚

临床表现：年逾18尚米行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经。素体虚弱，腰痿腿软，头晕耳鸣，带下清稀，舌淡红，少荅，脉沉弱或细涩。

立法：滋肝益肾。

主方：归肾丸(《景岳全书》)，加鸡血藤、何首乌、川牛膝。

加减：若五心烦热，咽干者为阴虚生热，加沙参、麦冬、地骨皮、丹皮；若畏寒肢冷，大便濾薄，带下量多，色白清稀，舌淡苔白，脉沉细者，为肾阳虚衰，可酌加仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂；若口苦、胸胁胀满者，为肝郁气滞，酌加柴胡.香附、川楝子。

2.气血两虚

临床表现：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而闭经不行。头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，神疲肢软，或饮食不振，面色苍白或萎黄，舌淡苔少或薄白，脉细弱。

立法：补气养血调经，

主方：人参养荣汤(《和剂局方》)，加何首乌、阿胶。

加减：若口干，心烦，小便黄者为阴虚血虚证，上方去肉桂，加沙多、麦冬、知母；若心悸怔忡，失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁；若因产后大出·296血所致闭经，可酌加紫河车，鹿角霜等血肉有情之品填补精血：若因虫积而致血虚闭经者，当先治虫再补气血以调经。

3.阴虚血燥

临床表现：月经量由少而逐渐停闭。五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽吐血，舌红少苔·脉细数，立法：滋阴清热，养血调经。

主方：一阴煎(《景岳全书》)，加黄精，丹参。

加减：若虚烦潮热甚者，可酌加青、炙鑒甲；若虚烦少寐心悸者，可酌加柏子仁、酸枣仁，夜交藤；若咳嗽吐血晢，加百合、川贝母，藕节；若因实火灼阴，而致血燥经闭者，加玄参、黄柏。

4.气滞血瘀

临床表现：月经数月不行。精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩.

立法：理气活血，祛瘀通经。

主方：血府逐瘀汤(《医林改错》).

加减：若偏于气滞者，证见胸胁及少腹胀甚者，酌加青皮、本香、三棱、莪术等；若偏于血瘀，证见少腹疼痛拒按者·可酌加郁金、姜黄、制乳没；若少腹冷痛，带下清凉者，为寒凝血瘀，加艾叶、肉桂、吴茱萸等：若小腹疼痛灼热者，带下色黄为气郁化热，加丹皮、栀子、黄柏等。

5.痰湿阻滞

临床表现：月经停闭.形体肥胖，胸胁胀满·呕恶多痰，神疲倦怠，或带下增多，色白如涕.或见浮肿，舌体胖大，苔白腻，脉滑。

立法：燥湿化痰，活血通经。

主方：苍莎导痰丸(K万氏女科》)，加当归，川芎。

加减：若带下色黄，若黄腻者，为痰湿化热，酌加黄苓.黄柏等；若见呕恶，满闷者，酌加厚朴、竹茹、苏梗等；若小便短少者，可加大腹皮、猪苓、泽泻、车前子；若见痰多色白者，酌加橘皮、干姜。

【其它疗法】

1.针灸治疗

(1)体针

取三阴交，关元穴为主穴，虚证配足三里，血海、肾俞；实证配太冲、*297。

中极。腹痛拒按者，加归来穴(泻法)：肾虚腰痛者，加肾俞穴(补法)。(2)耳针取子宫、内分泌、卵巢、皮质下，神门、交感等穴，交替使用。进针1~2分，留针15~30分钟，留针时抢转2次.

2.单方验方

(1)蚕砂酒：蚕砂180克炒黄.陈酒1500毫升，浸泡3~6小时，隔水煮2小时，滤去蚕砂，取酒服用。每服30毫升，日2次。

(2)益母草15克，红糖30克，煎水服。每日1剂，连用2~4天。

【文献参考】

1.妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷。风冷邪气客于胞内，伤损冲任任脉，并手太阳少阴之经，致胞络内绝，血气不通，故也。(《诸病源候论》)2.本病以虚证为多，实证也每多虚实兼挟，故治疗上以益气养血调补肝肾为主，俾精血充沛、冲任通盛、经水自行，虚中挟实者，寓攻于补，实中夹虚者，寓补于攻，临证应认真辨证，灵活运用补攻之法，切忌虚实不辨，妄用破血通经峻药。(《孙朗川妇科经验》福建科学技术出版社，1988年6月，第一版)3.若只知其为虚，而补气补血；不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，瘀结已成，而忽视通经化瘀，则虚者愈虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而为直枯经闭。(《蒲辅周医案》人民卫生出版社，1972年，第一版)。

【调护，禁忌】

1.禁食生冷寒凉，经期或产后身体抵抗力较弱，邪气易侵.故此时应当禁食生冷寒凉之品，以免损伤脾阳或凝滞气血。

2.调情志，避免精神刺激。

3.增强体质，避免过度劳累。

4.经期不涉水，注意风寒湿冷的刺激。

【西医诊断参考】

闭经有原发和继发之分，引起闭经的原因较多，故临床上应详细询问病史。如为原发性闭经，应注意第二性征的发育及有无生殖器官的先天畸形等。如为继发性闭经，应注意环境的改变，精神因素及生殖器的结核等。生育年龄的妇女，应注意妊娠、生育，哺乳、是否应用避孕药等。*298几种不同闭经的诊断标准如下：

1、子官性闭经：

(1)基础体温双相型，连续阴道涂片或宫颈粘液检査结果，均表示有排卵。

(2)用孕酮试验和雌激素试验，均不能导致子宫内膜发生撤退性出血。

(3)诊刮时取不出子宫内膜或发现宫腔有粘连。

2、卵巢性闭经：

(1)基础体温单相型，阴道涂片或宫颈粘液检査，提示无排卵及雌激素水平低落。

(2)孕激素试验阴性，雌激素试验阳性，

(3) 24小时尿促卵泡激紫(FSH) ≥52.8小白鼠子宫单位， 血清FSH敢射免疫测定>40国际单位/升(40毫国际单位/毫升) ， 促黄体生成素(LH)也高于正常。

(4)血雌二醇(Eg)降低.

3、垂体性闭经：

(1)有产后大出血或感染史，有头痛，视力减退或偏盲，肥胖，多毛，紫纹及泌乳等症状。

(2)基础体温单相型。阴道涂片及富颈粘液提示激素水平低落。(3) 血雌二醇(E； ) 水平低.溢乳时査血催乳素(PRL) ≥20微克/升(20纳克/毫升).

(4)人工周期后有撤药性出血。

(5) 血、尿促卵泡激素(FSH) 及促黄体生成素(LH) 水平低下， 肌肉注射促黄体生成素释放激素(L.H一RH)100微克后30分钟测LH值不增高，经重复注射仍不增高。

(6)颅骨蝶鞍区X线摄片可见有异常。

4、下丘脑性闭经：

(1)有精神紧张，消耗性疾病，特殊药物抑制(如避孕药，镇静药)及其它内分泌腺功能异常等。

(2) 血、尿促卵泡激素(FSH) 及促黄体生成素(LH) 水平低下， 在肌注促黄体生成素释放激素(LHRH) 100微克后30分钟测LH值较注

射前升高3倍或以上。

(3)阴道涂片，宫颈粘液涂片检套显示雌激素水平低。

(4)人工周期后有撤药性出血。

5.其它内分泌功能异常闭经：

(1)全身检查·肥胖且伴有紫纹，多毛，提示可能为柯兴氏综合征，肥胖而紫纹、多毛，可能是肥胖性生殖无能综合征(如颅底刨伤，肿瘤、蝶鞍范围内的血管瘤、颈内动脉的动脉瘤和颅咽管瘤等大都侵犯蝶鞍上区，是引起本病的主要原因)，(2)了解腎上腺皮质功能，可做24小时尿液17羟及17酮含量测定。怀疑甲状腺功能病变，可做血清总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸测定(T，、T3)及甲状腺吸碘检查。

月经前后诸证

部分妇女在经行前后及经期，出现一系列的症状，如头痛、发热、乳房胀痛，浮肿及烦躁易怒、失眠、健忘等症状，称月经前后诸证，西医称“经前期紧张综合征”。其特点是具有周期性发作，暨前症状明显，经后消退之特点。

一般女性经行前后均稍有不适感，为正常的生理现象，不需治疗。如症状明显+影响工作与生活者，应配合药物治疗。兹介绍临床常见的几种：经行乳胀、经行发热、经行头痛.经行浮肿，经行情志异常等。