闭经的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

发育正常的女子,一般在十四岁左右,月经即应来潮,如女性年逾18~20岁,月经尚未来潮或曾来而又中断,以及经行如常忽然又数月未至,同时出现其他症状的,都称为“闭经”,前者称“原发性闭经”,后者称“继发性闭经”。生理性停经,多见于青春期前,妊娠期,哺乳期及绝经后期,以及少见的“居经”(三个月来一次),避年及暗经等,均不属闭经的范畴。

【病因病机】

本病发生的病因有如下几种:

1.气血虚弱:多由脾胃虚弱,或多次失血,虫疾,或久病大病损耗津血,或严重营养不良,生化之源不足,血海不满以致月经后期,月经量少逐渐演变而经闭不行。

2.肝肾不足:多由先天肾气不足,冲任空虚或产后出血过多,致精血亏损经闭不行。

3.气滞血淤:多由七情内伤,肝气郁结不得宣达,影响心气不调,脾气不化,气结血滞,运行不畅,胞脉阻闭,经水不得下行。亦有因经期产后余血未尽,续受外感内伤,致使宿血停滞,凝结成淤,胞脉被阻,经水不行。

4.寒湿凝滞,经产之时,血室正开,突受风寒外感或生冷内伤,寒邪乘虚客于冲任,血为寒凝滞于血海或脾肾阳虚,不能运化水湿,湿浊流注下焦滞于冲任,壅塞胞脉,而致经闭不行。

闭经的主要原因,可分虚实两种:虚者为阴血不足甚至枯竭,血海空虚无血可下。

实者多为实邪阻隔,脉道不通,经血不得下行。本病的治疗原则,虚者以补血为主,兼顾脾胃,虚甚而血枯者,又当滋养肝肾。实者以活血行淤为主,佐以调气,如淤滞过久,内停干血者,宜予攻破攻后又当着重补虚,但不可过用苦寒或辛燥之剂,以防伤胃劫津而损正气。

【辨证论治】

1.气血虚弱型

症状:月经大多由后期而,量过少而渐至闭经,小腹无胀痛,面色萎黄淡白,头晕眼花,心悸气短,神疲乏力,食欲不振或纳少便溏,舌淡苔少,脉象细弱或细数无力。

治法:益气养血通经。

方药:方用养血通经汤,待月经来潮后,续用滋血汤调补。

前方:党参,当归,川芎,赤白芍,红花,香附,蔚子,丹参,鸡血藤,川牛膝。月经来潮后再服后方:党参,当归,白芍,枣皮,菟丝子,肉桂,红花,龙眼肉。

2.肝肾不足型

症状:月经超龄未至或初潮较迟量少数,色红或褐渐至经闭。体质虚弱,腰酸腿软,四肢不温,头晕耳鸣,小便频数,面色黯淡或有褐斑,舌淡苔薄,脉弦细无力治法:补益肝肾,养血调经。

方药:先用温肾通经汤。月经来后,再用补肾养血汤,巩固疗效。

前方:仙灵脾,仙茅,肉桂心,当归,川芎白芍,丹参,鸡血藤,香附米,红花,刘寄奴。

后方:仙茅,仙灵脾,紫河车,女贞子,枸杞子,菟丝子,当归,白芍,香附,党参。

3.气滞血淤型

症状:月经数月不行,精神郁闷不乐,烦躁易怒,胸脘胀闷,或两胁胀痛,小腹作胀,脉弦滑,舌紫黯或淤斑治法:理气活血,祛淤通经。

方药:血府逐淤汤加减。

处方:桃仁,桔梗各12克,赤芍,川牛膝,丹参,生地黄各20克,川芎,红花各10克,当归15克,柴胡,枳实各10克,泽兰叶15克,益母草30克。

加减:偏于气滞,证见胸胁及少腹胀痛甚者,加莪术青皮,木香,偏于血淤,证见腹疼痛拒按者,加姜黄,三棱,五灵脂,生蒲黄。

4.痰湿阻滞型

症状:经水逐渐减少以致闭经,形体日渐肥胖,腰酸浮肿带下较多,胸闷恶心,神疲倦怠,面色晄白,大便不实,纳谷少馨,舌白苔腻,脉沉濡或细滑。如经闭时间过长,可有溢乳现象。

治法:祛痰利湿,理气活血通经。

方药:鹿角霜饮主之。

处方:鹿角霜30克,苍白术12克,枳壳15克,黄芪20克,当归15克,川芎10克,昆布30克,法半夏15克,益母草30克丹参30克,茯苓30克,香附15克。

加减:若偏于寒者,宜温经散寒,用温经汤加味。若偏于湿者,宜燥湿化浊,用丹溪治湿痰方:处方:苍术,白术,半夏,茯苓,香附,陈皮,川芎,当归。

如湿浊与血相结淤滞胞中,小腹胀硬而痛者可用加味四物二陈汤《素庵医要》

化浊去淤。处方:当归尾,赤芍,川芎,生地,陈皮,丹皮,半夏,茯苓,海藻,红花,香附。

附:验方:

(1)四五通经汤。主治虚性闭经(肝肾虚)

基本方:熟地黄20克,赤芍15克,淫羊藿,益母草各30克,当归,枸杞子各15克,伏盆子,川牛膝,车前子各10克,菟丝子,五味子各12克,生茜草15克。

加减:肝郁气滞者加柴胡,香附;脾虚血亏者加黄芪,白术;肝经湿热血滞者加龙胆草,泽兰叶;阴虚寒凝者加肉桂,小茴香。

服法:水煎服,日1剂,服3次,一个月为一疗程,服药期间,忌房事,生冷辛辣刺激食品,可连服1~2个疗程,以愈为度。

按:本方为四物汤合五子衍中丸,加味而成。有补益气血,调理冲任,化淤通经之功效。

(2)邓铁涛教授治闭经方(验方)

处方:蚕砂10克,王不留行15克,生茜草15克,益母草30克,海螵蛸24克。

日1剂,水煎服,10天一疗程。

主治:因淤而致的闭经,其他妇科杂病也可加减运用。

(3)通经汤:治继发性闭经。

处方:生黄芪30克,当归15克,紫河车1克,红花10克,桃仁10克,紫石英30克,怀牛膝15克,玄胡15克益母草30克生茜草15克,香附15克,丹参30克,炙甘草6克。

加减:兼淤血,凝滞,下腹刺痛,舌紫暗淤斑,加乳香,没药,三棱,莪术;情志郁结,胸腹胀痛,加乌药木香;积痰闭塞形体肥胖,神疲倦怠,加陈皮,半夏,石菖蒲;气血虚弱,心悸气短,头晕眼花,加人参,白术,枸杞子;肝肾虚损,头晕耳鸣腰膝酸软,加熟地黄,枣皮,鸡血藤,阴虚血燥,五心烦热,咽干舌燥,加生地石斛,地骨皮。按本方具有补气养血通络,破淤生新调经之功效。

(4)补肾活血通经方(自拟经验方)

处方:生黄芪30克,小茴10克,拌当归15克,赤芍15克,川芎15克,五灵脂10克,生蒲黄10克,蚕砂15克,生茜草1克,益母草30克,桃仁10克,红花10克,香附15克,川牛膝10克,土鳖虫10克王不留行30克,紫石英30克,紫河车10克。

服法:水煎服,日1剂。

主治:继发性闭经。本方治愈多例室女继发性闭经,疗效显著。

(5)平补疏理通经方(经验方)

处方:枸杞子,菟丝子,伏盆子,杜仲,浙贝母,当归,赤芍,川芎,郁金,柴胡,炒白术各15克,制首乌,丹参,益母草各30克,胆南星10克,生茜草15克,炙甘草6克。

用法用量:日1剂,水煎服。一个月为一疗程,可连服2~3疗程。

主治:继发性闭经,病因是患甲亢后所致的先月经量少,渐至闭经患者。用本方治愈甲亢闭经者。