崩漏的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽：前者称“崩中”或“经”，后着称*漏下*或*经漏”。崩与漏出血情况蛩不同.但二著常交替出现，被合称崩漏。

这里所讨论的崩漏，只限于月经病范畴，耐有些病证如妊娠病，产后病、杂病中的胎漏、异位妊娠、猫瘕、赤带等墨阴道下血症似前漏·但其病因病机不同，不属月经病，将在有关病中还及。临证中应仔细审辨.必要时配合现代检查手段，认真与崩漏鉴别。

崩漏是指不正常的子宫出血，包括现代医学所指的内分泌失调，生殖器官炎症及肿瘤等所致的子宫出血，而这些病的治法又截然不同，故在诊治崩漏时，应该做到辨证与辨病相结合·以免延误病情。如子宫内膜癌表现的子宫出血，早期触诊未见异常，症似崩漏，若以崩漏为证，按虚.热、瘀之证治疗，只能治其标，而不能治其本，易致延误病情。因此应先以癌症为病，给予手术或放疗、化疗的同时，再按虚、热、瘀三证论治，即先辨病而后再辨证，辨病与辨证紧密结合.以期取得良好的治疗效果。

【辨证治疗】

1.阴虚血热

临床表现：经血非时突然而下，量多势急或量少淋漓·血色鲜红质稠。心烦潮热或小便黄或大便干，舌苔薄黄，脉细数，立法：滋阴清热，止血调经。

主方：保阴煎(《景岳全书物)，加沙参、麦冬、五味子、阿胶。

加减：若暴崩之际，急当防脱，可予生脉散，独参汤，补益元气，摄血固脱；若出血多，加仙鹤草、乌贼骨，以增强止血之效；若淋漓不断，加蒲黄、三七，以化瘀止血；若伴眩晕，烘热，易怒为阴虚肝旺，可加龟版，龙骨，育阴潜阳，加白芍柔肝养血；如心烦少寐为心阴不足，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤，养心安神，2.血热妄行临床表现：经血非时突然大下或淋漓不净，色深红，质稠。口渴烦热，或在发热，小便黄或太便干结，苔黄或黄膩，脉洪数，立法：清热凉血，止血调经。

主方：清热固经汤(《简明中医妇科学》)，加沙参。

加减：兼少腹两胁胀痛，心烦易怒，脉弦者，为肝经火炽，宜清肝泻热，加柴胡、夏枯草、益母草，以舒肝清热化瘀：见少气懒言、神疲，为实热耗气，加党参益气；若苔黄腻，少腹疼痛.为湿热阻滞，加蚕矢，以清热除湿止血。

3.肾阳虚衰

临床表现：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清。畏寒肢冷，面色晦黯，腰腿疫软，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。

立法：温肾固冲，止血调经，

主方：右归丸(《景岳全书》)，去当归、肉桂，加黄芪、覆盆子、赤石脂.

加减：若年少肾气不足，可于上方加紫河车、仙茅、仙灵脾，以补肾益冲；若见浮肿，纳差，四肢欠温，为肾阳虚脾阳失煦，加茯苓、砂仁、炮姜，健脾温中；若出血量多，色黯红有块，小腹疼痛者，为寒凝致瘀，可酌加乳香、没药、灵脂，以收温经活血之效。

4.肾阴虚损

临床表现：经乱无期，出血淋漓不尽或量多，色鲜红，质稠或稍稠。头晕耳鸣，腰膝疫软，或心烦·舌质偏红，苔少，脉细数。

立法：滋水益肾，止血调经。

主方：左归丸(《景岳全书》)，去牛膝，加二至丸(《医方集解》)加减：若眩晕，咽干为肝阴失养，加夏枯草.牡蛎；如见心阴不足，心烦眠差，加五味子、夜交藤+以养心安神；若两胁胀痛，加柴胡，香附、川棟子、白芍，以舒肝理气止痛。

5.脾虚失摄

临床表现：经血非时而至，重多继而淋漓，血色淡而质薄。气短，神疲，面色恍白或面浮肢肿，手足不温，或饮食不佳，舌茨，苔薄白，脉弱或沉弱。

立法：补气摄血，养血调经。

主方：固本止崩汤(《博青主女科))，去当归，加升麻、山药、乌贼骨、大枣。

加减：若兼血虚，加首乌、白芍、桑寄生；若久漏不止或少腹胀痛，加黑荆芥，益母草、木香，以祛瘀止血。

6.瘀阻胞脉

临床表现：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中，继而淋漓不断，色紫黑有块。小腹疼痛或胀痛，舌质紫黯，替薄白，脉涩。

立法；活血化瘀，止血调经。

主方：四物汤(《和剂局方》)合失笑散(和剂局方》)，加三七粉，茜草炭，乌贼骨。

加减：若瘀而化热见口干苦，血色红而量多，苔薄者，加仙鹤草、地榆、茜草根、夏枯草；若久漏不净，加桃仁、红花、益母草，以祛瘀。

【其它疗法】

1.针灸

选断红穴，先针后灸，留针20分钟，有减少血量作用。针神阙、隐白，艾灸20分钟，一般10分钟后，血量即可减少。对崩漏实证者，取任脉，足太阴经穴为主，针刺泻法，选气海、三阴交、隐白为主穴，血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉；气郁加太冲、支沟大敦；血瘀加地机、气冲、冲门；热重加大椎，曲池：心烦加间使。虚证取任脉、足太阴、足少阴经穴为主，针刺用补法，酌情用灸，选关元、三阴交，肾俞为主穴，脾虚加脾俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷：盗汗加阴郄；阳虚加气海、命门。

艾灸大敦或隐白悬灸20分钟，可减少出血。

2.耳针：可选子宫、内分泌、卵巢穴针刺，留针15~20分钟可减少出血，也可用耳穴埋针法、耳穴压丸法治疗。

【文献参考】

1.崩漏病因多端+病机复杂，多气血同病，累及多脏。其间，先天藏精之肾与后天生化之源的牌胃则是病机关键所在。治疗应首调冲任，而调冲任又必从治脾治肾入手.即使有寒热虚实之别。治本之举终当归于脾肾之途，当以补脾胃，益肾气为基本宗旨。(《当代名医临证精华·崩漏专辑》中医古籍出版社，1988年12月，第一版)。

2.崩漏多属热属虚，宜补涩兼凉，重在调气血，固冲任，以止血为主。治崩宜理气降火：治漏宜养气制火。不可多用寒凉，慎用辛温等药，.忌犯虚虚实实之弊病.湿血常用独圣散、玉仙散.虚热常用固经丸，虚寒常用外阳益胃汤、升阳举经汤。(《女科综要)湖南科学技术出版社，1985年11月，第一版)3.班秀文就病机论崩滑之根本在肾，在“治崩不忘肾”的原则下，常常在辨证的基础上·适当加入治肾之药。如血热致崩用芩连四物汤去当归、川芎，加黄柏、女贞子、旱莲草，清下焦伏火而滋阴止血；气滞化热致崩，用丹栀逍遥散加谷精米、藕节生首乌、玄参之类，滋阴疏肝止血。阳虚崩漏，用右归丸加桑螺蛸，以温肾固涩。阴虚崩漏则用两地汤或左归丸，滋阴清热补肾止血。因瘀而致崩漏，用桃红四物汤加补骨脂、杜仲，川断之类，补肾活络。(《当代名医临证精华·崩漏专辑》中医古籍出版杜，1988年12月，第一版)。

【调护、禁忌】

除参照月经先期注意事项外，还应注意：

1.出血时宜卧床静养，临床观察应记录出血的日期，量，色、质的变化及伴随证的变化。

2.血量骤多不止，应及时处理，以免伤阴暴亡发生虚脱危险。

3.如在家中流血不能自止，应及时就医诊治。

【西医诊断参考】

西医由内分泌功能失调引起的“功能性子宫出血”其出血情况符合崩漏者，可参照本病治疗(如无排卵型功能性子宫出血)。

无排卵型功能性子宫出血的诊断，主要是月经紊乱，经检查除外内科疾病，妇科检查无器质性病变，以及诊断性刮宫呈增殖期子富内膜，阴道细胞涂片为雌激高，中度影响，基础体温测定呈单相型。