中药治疗严重崩漏(功能性子宫出血)案

患者支某，女性，39岁，承德市竹林寺小学教师，于1992年10月9日门诊就诊。(壬申年庚戍月戊午日)患者于两年前开始患“功能性子宫出血”。月经周期紊乱，每于行经时淋漓不断，不规则间断性子宫出血不止，时多时少，时断时续，已无周期可言。曾去多家医院检查诊治，均诊为“功能性子宫出血”。曾应用西药“人工周期”、性激素如“睾丸素”、“刮宫术”“中成药”及中药汤剂口服等(具体用药用量不详)，均无效，病势迁延至今，造成贫血，头发早白及脱发等，十分痛苦，有人曾劝其手术切除子宫，患者畏惧手术而未能同意，于今日门诊求治。查患者发育正常，营养较差，神志清楚，语言低微，神疲乏力，面色苍白而两颧潮红，自诉月经淋漓不断，时多时少，时断时续，漏下不止，腰膝酸软，月经颜色鲜红，有时色黑，有血块，舌质红少苔，脉沉细略数。现患者头发变白，干枯，脱发严重，化验血常规发现红细胞数减少，Hb为80g/L，病属中医“崩漏”之“漏下证”。此乃出血日久，阴血大伤，肝肾亏虚，虚热内扰之证，治当补肝肾，养阴血以固其本，清虚热、止崩漏以塞其流。处方如下：

龟板10克，炙鳖甲12克，炙首乌15克，当归15克，知母10克，黄柏10克，地骨皮12克，川续断30克，女贞子15克，旱莲草15克，泽兰叶12克，香附15克，益母草15克，棕炭12克，侧柏炭12克，砂仁3克(打)，7剂。

煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次服，忌食辛辣生冷之物，嘱其注意食补，多食小米、红枣、阿胶、动物肝脏等，以增强体质。

二诊：服药7剂后出血减少，精神好转，效不更方，继用上方7剂。

三诊：面色转为红润，脱发好转，发质转为泽润，饮食增进，复査血色素为110g/L，贫血明显改善，且子宫出血已止，月经恢复正常，继用上方7剂。

药后患者基本治愈，月经已正常，为巩固疗效，防止复发，并养血生发，另处下方常服：

女贞子100克，旱莲草100克，炙首乌100克，怀牛膝100克，菟丝子100克，故纸100克，云苓50克，当归50克，玉竹50克，生侧柏叶50克，黑芝麻100克。

上药共研细面，炼蜜为丸9克重，每服1丸，每日3次。长期服用以调理。后患者脱发停止，并由白发转黑。

按语：《黄帝内经·素问》阴阳别论云：“阴虚阳搏谓之崩。”宋·严用和《济生方》云：“崩漏之疾本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。且平居妇人经脉调适，冲任二脉互相滋养，阴阳二气不相偏胜，则月事以时下，倘若将理失宜，喜怒不节，疲极过度，大伤于肝。盖肝为血之府库，喜怒劳役一或伤之，肝不能藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩中漏下。漏下者，淋漓不断是也。”元·张从政《儒门事亲》云：“如久不愈者，则面黄肌瘦，慎不可与燥热之药治之，岂不闻血得热而流散?”元·李杲《东垣十书》云：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也，凉血地黄汤主之。”明·王肯堂《证治准绳·黑药通肾》云：“凡治崩中，多用烧灰黑药。经云：北方黑色，入通于肾，皆通肾经之药也，夫血者，心之色也，血见黑即止者，由肾水制心火之故也。”明·万全《妇人秘科》云：“初止血，次清热，后补其虚，未有不愈者也。”综合以上论述，结合本例患者，漏下2年，久治不效，经血淋漓不断，血色鲜红，时而色黑有块，“阴虚阳搏”也，亦为肝血不藏之证；漏下不止，久而不愈，面色苍白而颧泛红赤，“肾水阴虚”而相火动矣；久漏不止，为塞其流，应佐以黑色炭类止血之品；先止血，后清热，再补其虚应为治疗之大法。故以补肝肾、养阴血、清虚热、止漏下之法，方中用龟、鳖、知、柏以育阴清热，炙首乌、当归、地骨皮、二至丸补益肝肾、养阴血、清虚热，泽兰、香附、坤草行气调经，棕炭、侧柏炭以止血塞流，少佐砂仁顾护胃气；加以食补之法，以滋气血生化之源。综合调理，守方不变，终以21剂中药而收全功，疗效显著。更宗善后调理补虚之法，为巩固疗效，养血生发，采用丸剂缓图，以女贞、旱莲之二至丸为基础，加炙首乌、怀膝、丝子、故纸以补益肝肾，云苓、当归、玉竹以益气养血，生侧柏叶有乌须黑发之功，加黑芝麻人肾，以养阴补血乌发，合用为丸，长期调理。疗效满意，观察至今，已恢复正常教师工作，未再复发。