孙同郊补肾活血蠲痹汤加减治疗老年性骨质疏松症案

【病案介绍】某患者,女,56岁,2006年10月23日初诊。主诉腰背痛6个月余,加重伴四肢酸痛3个月。检査血沉正常,类风湿因子阴性,ⅹ线腰椎摄片骨密度降低,有明显脱钙区。患者既往史中,10年前因子宫肌瘤做子宫次全切除术,术后停经,曾服雌二醇、钙片及维生素A、维生素D等,并予局部理疗,均无好转。现患者面色萎黄,气短乏力,既畏寒又怕热,多汗,腰骶有压痛,双下肢麻胀,屈伸不便,食纳差,口千微苦,二便正常,查舌质淡红有齿痕,苔薄白,脉沉细。临床诊断为骨痹(骨质疏松症),辨证属肾精虚兼气血虚证,治宜补肾填精,益气养血,活血通络,方用补肾活血蠲痹汤加减。处方:淫羊藿15克,补骨脂15克,菟丝子15克,枸杞子15克,女贞子15克,当归10克,白芍20克,川芎10克,丹参15克,黄芪20克,白术10克,佛手10克,鸡血藤15克,木瓜15克,甘草5克。服药7剂后,患者腰痛明显减轻,两膝已能屈伸,原方去木瓜,加骨碎补15克,取10剂。服后患者腰痛基本消失,已能做体位改变较大的活动,上方加熟地黄15克,党参15克,茯苓10克,陈皮10克,取15剂,继续服用。并嘱平时坚持服六味地黄丸,适当锻炼,加强营养等。[汪静,张光海,米绍平.孙同郊辨治骨质疏松症经验.中医杂志2013,54(5):376]

【分析点评】本例患者为绝经期妇女,腰背及四肢酸痛,畏寒怕热,面色萎黄形体消瘦,纳差,舌淡苔白,脉沉细。属肾精亏虚,气虚血弱,肾阳虚重于肾阴虚。

治用补肾活血蠲痹汤补肾填精,益气养血,活血通络。方中淫羊藿、补骨脂补肾壮阳,菟丝子补肝肾益阴精;枸杞子、女贞子滋肾阴,性平不寒无伤阳之虞,与温肾壮阳之品同用,有阴中求阳之用;当归补血活血;白芍养血敛阴,柔肝缓急止痛;川芎活血化瘀,且能搜风止痛;丹参活血化瘀,消癥散结;黄芪、白术健脾益气,气行则血行;鸡血藤不仅补血行血,还能舒筋通络以利经脉;木瓜宣壅通滞,能通经络止痹痛,和肝脾;佛手调畅气机;甘草调和诸药。随着病情的好转,在此基础上加骨碎补加强补肾强筋止痛作用,又加熟地黄、党参、茯苓、陈皮,即合四君、四物,以加强益气养血助血运作用,并嘱平时坚持服六味地黄丸以善其后,药证相符,并能灵活变通,故而获得了较好的疗效。