石印玉活血理气、接筋续骨为主治疗老年性骨质疏松症案

【病案介绍】徐某,女,72岁,因“腰痛不能俯仰2日”于2004年9月23日初诊。

患者以往长期有腰背部酸痛史,2日前坐长途汽车,因车辆颠簸后出现腰背部疼痛加重,转侧不利,腹胀,大便2日未解,口干,查体腰背部压痛,腰1棘突处有压痛及叩痛,腰部活动不利,Ⅹ线片提示骨质疏松,压缩性骨折,压缩约13,舌质淡红边尖偏暗,苔薄白腻,脉细弦。证属肝肾不足,气血瘀滞,督脉受损,腑气不和冶宜活血理气,接筋续骨,佐以通俯。药用:柴胡萝6克,枳实6克,黄芪12克,当归9克,川芎12克,生大黄9克,生白术30克,白芍12克,骨碎补15克,狗脊15克,杜仲15克,延胡索9克,红花5克,续断9克,炙甘草9克,桃仁9克,何首乌9克,地龙9克。先予7剂,每日1剂,水煎服,另予中药膏药(膜中膏)外敷。1周后复诊,患者少腹部胀痛渐平,大便正常,腰背部仍有酸痛,活动不利,舌质淡红,苔薄白腻,脉细弦,继以原法加减治之。药用:黄芪12克,当归9克,丹参9克,川芎12克,白术12克,白芍12克,骨碎补15克,狗脊15克,杜仲15克,青皮9克,陈皮9克,延胡索9克,何首乌9克,桃仁9克,红花5克,续断9克,炙甘草9克,地龙9克。每日1剂,水煎服,续服14剂,仍以中药膏药(膜中膏)外敷。2周后再诊,患者腰背部酸痛大減,腰部活动好转,但不耐久坐久站,伴口干,舌质淡,苔薄白,脉细,治宜补益肝肾,活血通络。药用:炙黄芪18克,当归9克,川芎9克,续断12克,狗脊12克,骨碎补15克,杜仲12克,黄精12克,何首乌9克,川牛膝15克,石斛12克,黄柏9克,熟地黄9克,鹿角9克,茯苓15克,枸杞子12克,炙甘草9克,菊花3克。每日1剂,水煎服,再进14剂。2周后患者腰背酸痛诸症皆平,嘱继续服用密骨胶囊以资巩固。随访半年,诸症未作。[沈卫东,石瑛.石印玉教授治疗骨质疏松症经验.中西医结合学报,2005(6):36]

【分析点评】本例患者为女性,年逾七旬,肝肾已亏,无以生化气血,无以充养骨髓,精亏髓空而百骸痿废,形成骨质疏松,为其根本。因此,患者受到轻微的外力作用即出现骨折表现。“人有所坠,恶血留内,腹中满胀”,临床中往往腰椎有压缩性骨折的患者会出现腹胀使秘,故治疗初期,在运用活血化瘀、通络止痛的同时,加入大黄、桃仁等药物,通利泻瘀。由于患者年事已高,肝肾精气亦亏,因而在骨折治疗的早期即加入补益肝肾的药物,并随着病程的发展,加重补肾药物的用量。至骨折基本愈合后,患者骨质疏松的表现成为主要矛盾,所以在以后的治疗中偏重对骨质疏松的中医中药治疗。而该患者“阳不足,阴亦亏”,因此在补益肾精的药物中除了运用鹿角、骨碎补、杜仲等温补肾阳的药物外,还加用何首乌、石斛、枸杞子、黄精、黄柏、菊花等养阴为主的药物,平补阴阳,共获奇功。