刘柏龄自拟补肾壮骨羊藿汤治疗老年性骨质疏松症案

【病案介绍】李某,女,55岁,退休职员,1999年8月15日初诊。主诉腰背痛2年余。患者无明显诱因出现腰背痛,自觉晨僵现象明显,四肢沉重,乏力,腰背酸痛时轻时重,近1个月症状加重,50岁绝经,服过大量盖中盖等,无明显效果。

诊査其轻度驼背,活动轻度受限,脊柱广泛压痛,直腿抬高试验阴性,舌质淡,苔薄白,脉沉弦,Ⅹ线片显示脊柱(胸腰段)后凸变形,各椎体呈鱼尾状改变,骨质疏松。临床诊断为骨质疏松症(骨痿),辨证属肾虚髓减,脾弱精衰,骨失充养而致骨松变(骨痿),治当补肾、益脾、壮骨,方用自拟补肾壮骨羊藿汤。药用:淫羊藿25克,肉苁蓉20克,鹿角霜15克,熟地黄15克,鹿衔草15克,骨碎补15克,全当归15克,生黄芪20克,生牡蛎50克,川杜仲15克,鸡血藤15克,广陈皮15克,制黄精15克,炒白术15克。每日1剂,水煎服。服上药2周,于8月29日复诊,患者诸症状逐渐减轻,唯睡眠欠佳,拟前方加夜交藤25克、生龙齿25克,再服2周。9月13日三诊,患者晨僵、腰酸背痛明显减轻,步履较前轻松、有力,睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余,后服健骨宝胶囊而收功。[李成刚,尹红兵,朱琦.刘柏龄医案选粹.中医正骨,2007,19(9):86

【分析点评】骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女,是腰背痛较常见的原因之一。中医虽无骨质疏松之病名,但从其临床表现及骨结构改变上看,当属“骨痿”、“腰背痛”等的范畴。《素问·痿论》中说:“肾气热,则腰脊不举,骨枯髓减,发为骨痿”。腰脊不举,就是腰部不能挺直过伸,此与骨质疏松症主要特征“圆背”

畸形,腰背不能挺直是一致的,由此可见本病的真正原因是肾虚等内在因素为根本,风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累为外因的发病机制。然本病虽属先天之肾气虚,本在先天,日久势必影响后天之脾胃,运化失职,营养补给不充,气血虚衰等症。

故其治疗当在补肾益精的同时,必须兼理脾胃以求全功,是治法之大要也。本例患者是一绝经后妇女,其病因乃属肾脾俱虚之候,故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿入肝肾经,补命门,兴肾阳,益精气,以“坚筋骨”也,主腰膝酸软无力,肢麻痹痛,为主药;合辅药肉苁蓉、鹿角霜入肾充髓,补精,养血益阳,与主药相配伍,其强筋健骨之力益著;配熟地黄之滋肾阴健脾,骨碎补、鹿衔草入肾补骨镇痛,当归补血,黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精,盖有形之血赖无形之气而生,鸡血藤活血补血、通经活络、止痛,以取“通则不痛”之功;黄精、白术、陈皮益气补精,健脾和胃,且可拮抗本方滋补药腻之弊,皆为佐使药。以上诸药配合,有补命门,壮肾阳,滋阴血,填精髓,通经络,健脾胃,坚筋骨之功效。本方药临床应用30多年,疗效可靠,无任何毒副作用。但在辨证、审因、论治的基础,加减变通甚为重要。