王仁灿推拿治疗急性腰扭伤案

【病案介绍】何某,男,36岁,2012年2月8日就诊。主诉扭伤致腰部疼痛半天。

患者晨起时搬重物致腰部扭伤,腰部疼痛不适,无下肢酸痛,活动受限,不能翻身,行走强迫位,无自汗盗汗,无胸闷气促,二便正常,平素无类似病史,体格检查腰直腿拾高试验阴性,左“4左腰横突处压痛左骶髂关节处压痛,局部叩击痛,椎活动受限,两侧腰肌痉挛

腰椎X线片提示腰椎退行性改变。临床诊断为急性腰扭伤,属充血期,治拟疏经通络,行气活血止痛。以足太阳膀胱经及远道取穴为主,局部为辅,因局部损伤后毛细血管破裂出血,故推拿应以轻柔的滚揉法为主。取足太阳经背腧诸穴、秩边、环跳、殷门、委中、承山等。具体操作手法为,嘱患者俯卧位①远道手法:上下反复一指禅推、按委中、承山、殷门、环跳、秩边,以酸胀为度;屈曲患侧膝关节,弹拨委中、宗筋10~20次,然后用理筋手法缓解肌紧张,时间8~10分钟。②局部手法:

从腰部最痛部位上二个背腧穴起循脊柱两侧足太阳经自下而上至肩部,用攐法由轻到重,再由重到轻,最后用轻柔的滚法、揉法施术于最痛处,20~30分钟结束手法,1天治疗1次,并嘱咐患者卧床休息。201年2月10日二诊,患者腰部疼痛明显减轻,活动好转,查舌质暗,苔薄,脉弦。目前属瘀血期,取经穴同充血期,操作手法采用滚、一指禅、按、肘按揉、提捏、叩、拍、扳腿按腰、斜扳、被动屈膝屈髋等,具体操作为患者俯卧,先在足太阳经上下反复施用滚推揉诸穴,使患者肌肉放松,然后用一指禅推、按法施术于背腧穴、环跳、委中等穴,以酸胀为度;提捏骶棘肌,自下而上反复2~3次;于疼痛局部施肘按推法,然后用揉法、叩拍法使肌肉再次放松;扳腿按腰法后患者仰卧,被动屈髋屈膝,与助手对抗拔伸下肢,最后用斜扳法、理筋手法结束操作。手法时间20~30分钟,1天1次。2012年2月14日三诊,患者腰部疼痛已不明显,活动无殊,查舌质淡,苔薄,脉弦,目前属缓解恢复期,嘱患者加强腰背肌肉训练。[杨柏龙,王仁灿.王仁灿临证验案举隅.浙江中西医结合杂志,2014(1):1]

【分析点评】急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织急性损伤,从而引起腰部疼痛及功能障碍的一种病症,多因突然感受暴力所致,或腰部活动时姿势不正确,用力不当,或用力过度,或搬运抬扛重物时,肌肉配合不协调,以及跌仆闪挫,使腰部肌肉、韧带受到剧烈的扭转、牵拉等,均可使腰部肌肉扭伤。根据该病损伤的时间和病理病因,将该病分为充血期、瘀血期、恢复期,分别施以不同的推拿手法,其临床疗效显著。