辨病辨证结合治疗高血压病

方术内容

采用基本方与辨证分型选方合方治疗。基本方:地龙15g、夏枯草30g、怀牛膝20g、海藻30g。辨证分型:①肝阳上亢型:症见眩晕、耳鸣、头胀痛、心烦易怒、失眠多梦,舌红苔薄黄,脉弦。治以平肝潜阳,选方天麻钩藤饮(大麻、钩藤、栀子、石决明、茯苓、寄生、夜交藤、益母草、杜仲、牛膝)。

②痰浊内蕴型:症见眩晕或头痛、头重如蒙、胸闷、倦怠或时吐痰涎、少食多梦,舌体辟,苔白腻,脉弦滑。治以祛痰燥湿,健脾和胃,选方半夏白术大麻汤(天麻、半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜、大枣、甘草)(因甘草反海藻故去,下同)。

③阴虚阳亢型:症见眩晕欲仆、肢体麻木震颤、面色潮红、语言不利、泛泛欲吐,舌红苔黄,脉弦滑数。治以育阴潜阳,选方镇肝熄风汤(龟板、生龙骨、生牡蛎、玄参、天冬、代赭石、怀牛膝、川楝子、生麦芽、生白芍茵陈)(去甘草)。④肝肾阴虚型:症见眩晕、耳鸣健忘、口燥咽干、腰膝酸软、胁痛、五心烦热、颧红盗汗,舌红苔少,脉细数。治以滋养肝肾,选方杞菊地黄丸(枸杞、菊花、茯苓、山、丹皮、熟地、泽泻、山茱萸)。⑤瘀血阻络型:症见眩晕、头痛、心悸、失、。、

眠、或唇色紫黯,舌有紫斑或有瘀点,脉弦或细涩。治以活血通络,选方血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、白芍、川芎、生的。

地、柴胡、枳壳、怀牛膝、桔梗)(去甘草)⑥气血亏虚型:

症见眩晕、头痛、动则加剧,劳累即发神疲、气短声低、面色少华或萎黄、心悸失眠,舌胖嫩、边有齿印,苔少,脉细虚大。治当补血益气,选方八珍汤(当归、白芍、川芎、生地、党参、白术、茯苓)(去甘草)。加减:以上各型如有颈项强痛加葛根,兼下肢浮肿加防己。各辨证方药剂量随患者体质及症状轻重而定,每日1剂,治疗期间停服一切西药及其他中药或中成药。

临床疗效

治疗后显效47例,占73.4%,其中1级高血压42例,2级高血压5例;有效14例,占21.9%,其中1级高血压11例,2级高血压3例;无效3例,占4.7%,其中1级高血压1例,2级高血压2例;总有效率为95.3%,无效率为4.7%。

治验点评

高血压病属于祖国医学的“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴。《内经》认为,眩晕之产生多由于肝风上扰及髓海不足(包括肾阴阳亏虚及气血亏虚)。后世医家又提出无痰不作、无火不晕之说。关于头痛,中医认为“头为诸阳之会”“清阳之府”,无论外感六淫或内伤肝、脾、肾三脏功能失调,都可引起头痛。由于五志过极,心火暴盛,风热上冲,嗜好烟酒,多食膏粱厚味,损伤脾胃,以致脾失健运,痰湿内生,湿郁化热,火旺上扰清窍;肝为风脏,精血衰耗,肾阴不足,不能济于肝,肝失滋养,肝阳偏亢产生眩晕:肝阴不足,肝失所养,阴虚阳亢,内热生风,风火犯上,气虚血衰,肾之不固,经脉瘀阻,挟痰挟火,可产生头痛;综上,忧思郁怒、伤肝、年老或先天禀赋不足,饮食劳倦伤脾,均可引起肝气郁滞,气郁化火,火热上扰,表现为肾阴不足,肝阳上亢,形成上盛下虚是其主要病机。治疗上,既从祖国医学整体观念出发,根据四诊八纲,结合患者体质、病情轻重、不同症候,进行辨证论治,以治其本。同时又根据现代药理研究成果,有针对性地进行降压治疗,以治其标,标本兼顾,可收显著疗效。笔者采用基本方与辨证分型选方相结合的方法治疗高血压病,正是基于此。

基本方的作用:主要是降压,是专门针对高血压而设。对各种类型的高血压都有显著降压作用,即所谓辨病治疗。方中所选地龙、夏枯草、海藻、牛膝等4味中药,经现代药理研究证实,均具有利尿、扩血管、降血压的作用,海藻一味,用治高血压之报道不多,笔者经大量临床观察,反复验证是一味不可多得的降压药,该药与上述3味药相配伍,具有良好的降压作用。上述药物是从众多降压中药经反复临床验证而筛选出来的,降压作用确切,没有副作用,且未发现有对地龙过敏或其他不适反应病例。辨证分型选方:所选“六型”是根据临床常见证型而设,如有新的证型可临证选用方药。从治疗结果看,本法对1级高血压效果最好,2级高血压较差,3级高血压疗效最差,而在男女性别、年龄大小方面没有明显差异。探索中药降压是治疗高血压病的一条新的可行途径,辨病与辨证相结合的方法,既能达到降压目的,又能有针对性地有效缓解因血压升高而引起的症状,比之西药及单纯中药辨证治疗疗效好,见效快,且在降压的同时,避免了西药的诸多副作用,没有禁忌症,不论年龄大小皆可应用。

蒙药乌兰十五味汤治疗急性鼻窦炎、急性咽喉炎、原发型高血压性头痛

方术内容

每日上、下午服用乌兰十五味汤,根据病情需要可以蒙药小汤剂作为药引。14~21天为1个疗程。

临床疗效

治疗70例急性鼻窦炎患者,痊愈50例,好转15例,未愈5例;80例急性咽喉炎患者,痊愈58例,好转18例,未愈4例;48例原发型高血压性头痛患者,痊愈22例,好转20例,未愈6例。总有效率为93.3%,治愈率为65.6%,无效率为7.1%。

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