自拟潜阳汤治疗高血压病合并脑血管意外

方术内容

口服潜阳汤,分期加减,停用一切西药。方药:羚羊角3g(研末冲),天麻15g,石决明(先)30g,代赭石(先)30g,丹皮10g,生龙牡(先)30g,怀牛膝15g,黄芪20g,枸杞子15g,石菖蒲20g,黄芩20g,半夏10,丹参30g,赤白芍各15g

①急性期:病理机制为肝阳暴亢、肝风内动、瘀痰阻脑络或风阳扰动,络破血溢,风阳扰动为其关键血压一般在220~180/180~160mmHg之间。治疗以熄风潜阳,豁痰化瘀为基本原则。上方去怀牛膝、丹皮,加钩藤20g此期血压不宜过低,一般控制在170~150/120~100mHg之间,因过低会影响脑血管的血流灌注,加重脑细胞的缺血缺氧,导致脑神经的进一步损伤。同时颅压突然降低,血肿对脑血管的压力降低,导致慢性溶血或再出血。

②恢复期:病理机制主要为肝阳上亢、痰瘀壅阻,兼肝肾阴虚,血压一般在200~180/170~160mmHg之间,故治疗以平肝潜阳,化瘀豁痰为主,兼以滋补肝肾,以达阴平阳秘,在阴阳平衡的条件下应破血逐瘀,豁痰开结,使血行无阻,增加脉络及肢体的血液流注,亦有助于有效地控制血压,一般控制在150~140/110~100mmHg之间,故上方去羚羊角、天麻,加乳没各15g,胆星12g

③后遗症期:病理机制为阴虚阳亢、气虚血瘀痰凝,血压一般在170~150/100~95mmHg之间,故治疗以补为主。补肝肾之阴以抑肝阳,清肝火。脑髓为肾精所汇,补肾阴以减轻脑髓损伤或促进损伤脑髓的恢复,多用血肉有情之品,补气活血化瘀,可推动血液运行减轻血流阻力,气血运行畅通,有利于有效地控制血压。但不可大补,大补使血流过分加速,血压升高,治血以平缓化瘀之品,不可破血化瘀以免损伤正气。故上方去天麻、羚羊角、石决明、代赭石,加龟板20g,女贞子10g,黄芪40g,党参20g,桃红各10g,血压控制在140/90mmHg左右,使阴阳平衡,气血调和,促进脑细胞功能的恢复。

临床疗效

治疗152例,基本痊愈106例,占69.7%;显效25例,占16.5%;有效16例,占10.5%;无效5例,占3.3%。总有效率为96.7%

治验点评

高血压病属中医的“眩晕”病,临床以头晕、目眩、头胀痛、耳鸣、健忘、记忆力不集中为主要表现脑血管意外属中医之“中风”病,临床以突发半身麻木,活动不利,口歪言賽,甚则神识不清为主症。如高血压病控制不当,易诱发脑血管意外。《素问·玄机原病式·五运主病》曰“风阳皆属肝,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转《临证指南医案·中风》曰:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋润,故肝阳偏亢、内风时起,治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳。”充分说明了高血压病与脑血管意外之关系及治则。故治疗本病以熄风、潜阳、化痰、祛瘀、补阴、补气为基本原则会取得良好疗效,减少复发率及死亡率。