中西医结合治疗中风后遗症

方术内容

一、中医辨证:

①气虚血瘀型:40例。证见口眼歪斜,语言不利,肢体偏瘫,神疲体倦,血压偏高或不高,脉弦细或沉细,舌质淡或有瘀斑,苔薄白。治宜益气活血,祛瘀通络。方选补阳还五汤加减:气虚偏重者,重用黄芪,或加太子参;口眼歪斜者,加牵正散;肢体麻木、屈伸不利者,加桑枝、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇;言语謇涩不利者,加远志、菖蒲、郁金、竹沥;痰多苔腻者,加制半夏、南星;素体阳虚,肢体不温者,加附子、肉桂、桂枝;脾胃虚弱大便稀者加党参、白术、茯苓;大便秘结者,加酒大黄或番泻叶;大便失禁者,加熟地、山茱萸、五味子;血压偏髙者加天麻、钩藤。

②肝阳上亢型:50例。有高血压病史,常头痛眩晕,心烦易怒,咽干口苦,失眠多梦。中风偏瘫后血压持续升高,上述症状不减,且口眼歪斜,言语謇涩,脉弦滑或弦,舌质红或绛,苔薄黄或黄腻。治宜育阴潜阳,镇肝熄风,活血通络。方选镇肝熄风汤加减,热象明显者,加生石膏、龙胆草;头痛眩晕重者,加钩藤、菊花、白蒺藜、夏枯草;痰多者,加制南星、竹沥;言语謇涩者,加远志、菖蒲、郁金;肢体麻木、震颤或伸屈不利者,加蜈蚣、全蝎、鸟梢蛇;并配加丹参、红花、地龙、鸡血藤等活血通络之品。

③心肾阳虚型:20例。眩晕耳鸣,失眠多梦,心悸气短,畏寒肢冷,腰膝酸软,倦怠无力,半身不遂,言语不利,血压偏低,脉沉细或弦细,舌质淡,苔薄白。治宜滋肾阴,温肾阳,安神开窍。方选地黄饮子加减。偏肾阴虚,骨蒸潮热者加桑枝、地骨皮、鳖甲;偏肾阳虚者,加淫羊藿、仙茅;气虚者加党参、黄芪。

二、西药治疗:用于早期血压过高,颅内压高,昏迷者分别给予西药脱水剂,20%廿露醇250m1和50%葡萄糖200m1每4~6h交替应用之血压过高者肌注利血平1mg,或口服复方降压片或尼群地平等,给抗生素,有少数重症病人配合应用。

临床疗效

治疗34例,治愈17例,占50%;显效8例,占23.5%;

有效5例,占14.7%;无效4例,占11.8%;总有效率

为88.2%。

治验点评

年老体虚是人体衰老的自然规律,气血亏虚是老年人的生理病理基础,气虚血亏、血滞,伴随着脏腑气血亏虚,功能失调,阴阳失和,瘀血、痰浊作为脏腑功能虚损失调的代谢产物出现,并成为重要的致病囚素,因而“虚”,“瘀”,“痰”成为各种老年疾病产生的内在依据,为老年性疾病的共同病理基础,补虚、祛瘀、化痰也就成为治疗老年病的基本治法之缺血性中风病为本虚标实之证,后遗症期,多以气虚或虚实夹杂。以虚瘀为主者,用补阳还五汤加减,补气补血祛瘀。以痰浊为主者,黄连温胆汤取之,祛痰开窍。现代药理究表明:补阳还五汤有扩张血管,减少血管阻力,增加血流量,改善脑循环,促进蛋白质合成,减轻脑水肿时自由基损伤,加快神经损伤后的修复,能降低血粘度及红细胞聚集性,促进红细胞变形能力,降低血液凝固性,从而能抗血栓和微血栓形成。而黄连温胆汤可能降低血浆纤维蛋白原,促进红细胞解聚作用,从而使缺血区的供氧和血流量增加,改善神经细胞的正常代谢活动,脑功能得到恢复,配合脉络宁注射液,扩张血管,改善微循环,增加血流量,抑制血小板聚集和血栓形成,溶血栓,降低全血粘滞度等作用。诸药合用,对缺血性脑中风后遗症起到了较好的洽疗作用。