中西医结合治疗急性脑出血

方术内容

①常规治疗:给予脱水、降颅压、降压、抗感染对症处理。给予20%甘露醇250ml静点,每4~6小时1次;利血平lmg肌注,或硝普钠30~100ng加入5%葡萄糖液500ml避光静点,10~30滴/分钟,根据血压调节剂量,血压维持在2021/12~13kPa。抗感染可根据病情,酌情选用。

②中药灌肠方药:大黄12g(后下),厚朴12g,芒硝9g,

枳实12g,黄芩12g,川贝母9g,钩藤18g。水煎150ml,保留灌肠,留置30分钟。1日1次,一般应用5-10天。

③内服方药:根据中风药“肝肾阴虚”这一基本病因病理组方:羚羊角粉3g(冲服),钩藤20g,赤白芍各15g,菊花12g,川贝母12g,玄参15g,黄芩12g,竹茹12g,甘草6g。水煎服。每日1剂,分2次服。不能服药者用胃管灌入。加减:

痰盛者加胆南星9g,天竺黄9g;大便干结者加大黄9g(后下)。经用上方患者神志清楚,病情稳定,则根据其病理变化,改用它法以善其后,治疗1个月。

临床疗效

治疗1个月后,患者基本痊愈分别为45例、15例,显著进步分别为20例、10例,进步分别为8例、4例,无变化分别为6例、9例,死亡分别为1例、2例。

治验点评

中风多由脏腑失调,气血逆乱或肝风内动,风火相煸,挟痰上扰清窍,走窜经络所致。故治疗本病应紧紧抓住风、火、痰、虚(阴虚)这四个方面。根据以上理论,我们采用镇肝熄风、育阴潜阳以治其本,清热祛痰开窍以治其标。待病情稳定后,再根据病理变化改用它法,以收全功。脑出血急性期患者大多见神昏烦躁、腹部胀满、大便干结等症,故在内服汤药的基础上应用清热通腑药物灌肠,使腑气得通,亢盛之火随之下泄,通过釜底抽薪,宣上荡下,使气血调和,血压下降,颅压降低,脑水肿减轻,以防范再次出血的可能。现代药理研究证实,大黄可改善血液循环,促进代谢,排出肠道毒物,并可通过泻下起到降低颜压,减轻脑水肿的作用。中药灌肠药效成分吸收快,效果迅速。