中西医结合治疗阴虚阳亢型急性脑梗死

方术内容

(1)西医治疗:降低颅內压和减轻脑水肿(甘露醇、甘油果糖等),改善脑循环(丁咯地尔等),降纤(东菱迪芙等),抗血小板聚集(阿司匹林或氯吡格雷),Caz+拮抗剂(尼莫地平等),控制(硝普钠微泵等),防治并发症。

(2)中医治疗:镇肝熄风汤加减:怀牛膝、丹参、龙骨、牡蛎、白芍、天麻、钩藤、代赭石、玄参、茵陈、川棟子、生麦芽、甘草。加减法:痰热甚者加胆南星、竹沥;瘀者加桃仁、赤芍;便结加调胃承气汤;言语不利或声音低微加菖蒲、巴戟天。每日1剂,水煎早、晚分服。以10天为1疗程,2疗程后评定疗效。

临床疗效

治疗90例,痊愈26例(28.9%),好转58例(64.4%)

无效4例(4.4%),死亡2例(2.3%),总有效84例

(93.3%)。

治验点评

ACI为脑缺血缺氧引起神经细胞内Caz+超载,各种代谢酶系统异常激活,导致脑细胞损伤死亡。梗死灶周边的脑组织为半暗区,因有侧枝循环代偿,神经细胞损害呈可逆性,治疗时要尽可能恢复半暗区神经细胞功能。目前ACI的治疗主张超早期溶栓治疗(发病3-6小时内),但易引起颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等并发症。而单西医脱水利尿治疗易致水、电解质及酸碱失衡和气阴两伤,配合中医辨证分型治疗可减少单纯西药脱水剂的用量、次数及对肾功能的损害,降低致残率和死亡率。ACI为本虚标实证。笔者认为治疗阴虚阳亢型ACI把肝肾阴虚本证作主证,痰热、肝风等其他标实证作兼证处理,有利于改善主症,提高临床疗效。口服方中重用牛膝滋养肝肾,可扩张血管、降压利尿,引血下行;丹参活血通络,可扩管抗凝、改善微循环、促进纤溶,为君药。代赭石降其上逆之气,合龙骨、牡蛎平肝潜阳;玄参、白芍、天麻、钩藤滋阴熄风,玄参有抗炎、保肝、抗血小板聚集等作用,白芍、天麻钩藤可抗惊厥、降低血压和脑血管阻力,共助君药以制阳亢,为臣药。茵陈、川楝子清泄肝阳、疏畅肝气,为佐药。甘草调和诸药,合生麦芽和胃调中,为使药。诸药合用有滋阴潜阳、熄风通络之功,可降压利尿、扩张脑血管、拮抗Caz+内流、降低细胞的聚集性、促进纤维蛋白降解、改善组织灌注、减少半暗区的继续损伤、保护脑组织。ACI患者一般无意识障碍,口服给药方便,可随证加减。而中药静脉给药,对其制剂要求较高,且处方成份固定,使用范围局限。实践证明:中西医结合治疗阴虚阳亢型ACI,能减轻脑水肿,改善脑循环,恢复梗死区微循环,增强脑细胞对缺氧的耐受力,纠正代谢紊乱,缓解神经功能缺损症状和体征,缩小梗死面积,促进梗死神经功能的修复。