中医治疗肺痈的医案与案例

【病案举例】

例一：

王某，女，54岁。

风热痰浊阻于肺络，恶寒发热，有汗不退，咳痰气臭夹血，恶心食减，脉细数，此即肺痈，防剧。净麻黄2g，生石膏20g，光杏仁10g，炙前胡8g，炒大蓟10g，嫩射干15g，鱼腥草20g，生蒌皮10g，当归5g，生甘草5g。2剂。

二诊，略。

三诊，痈者壅也，夫肺痈之证，大多因风热痰浊壅滞，热过营分，蓄结痈脓，遂为脓痰腥臭，寒热有汗，脓液一日不除则痰腥一日不尽，必待脓尽方可议润肺镇咳，今拟葶苈大枣泻肺汤、《千金》苇茎汤合法。葶苈子5g，光杏仁10g，生苡仁20g，苦桔梗5g，桑白皮10g，冬桑叶10g，冬瓜子5g，天花粉10g，炙紫菀10g，赤小豆10g，大枣5枚，鲜芦根30g，枇杷叶(去毛)3片。2剂。

四诊，痰中带血，胸部隐痛。前方去桔梗、桑叶，加炒大蓟12g，当归身6g，牡丹皮6g，生乳没各5g。2剂。

五诊，痰液已少，腥臭亦轻，脉象已平，时仍咳嗽，当以润肺止咳收功。川百合10g，怀山药10g，款冬花10g，五味子4g，大麦门冬8g，生甘草5g，白苏子5g，生蒌皮10g，冬瓜仁15g，生白芍8g，鲜枇杷叶(去毛)3片。4剂。

例二：

卞某，男，39岁。

痰热壅盛，复感风热，内外合邪，郁久成痈。始则寒战壮热，咳嗽胸痛，继则咳吐脓痰，腥臭异常，时有咯血，量多色红，苔黄腻，脉滑数，治宜凉血解毒，宁络止血。金银花15g，侧柏叶10g，炒蒲黄10g，粉丹皮10g，炒山栀8g，生苡仁10g，炒大蓟10g，净连翘10g，淡竹茹10g，玉桔梗5g，藕节炭15g，生甘草8g。2剂。

二诊，血减热衰，脓痰仍多。原方去竹茹，加炙紫菀8g。2剂。

三诊，咳嗽乍轻乍重，纯吐脓痰，形如米粥，臭不可闻，苔仍腻，以其痈脓溃而未敛，脓痰之根未除也。予桑白皮10g，冬瓜仁15g，射干10g，炙前胡8g，生苡仁15g，生山栀6g，光杏仁10g，大贝母10g，鱼腥草20g，炙紫菀10g，鲜芦根30g。4剂。

四诊，连药来身热渐退，咳嗽减少，痰转清稀，其腥臭之气味大减。予桑白皮10g，生山药10g，生黄芪10g，五味子4g，川百合10g，南沙参15g，化橘红6g，大麦门冬8g，云茯苓10g，鲜枇杷叶(去毛)3片。2剂。

五诊，痰臭将尽，咳嗽亦渐愈，唯觉口苦，小便时黄，余热未清，再拟方以善其后。川百合10g，桑白皮10g，地骨皮10g，白茯苓10g，生苡仁10g，大麦冬10g，生远志6g，淡黄芩10g，全当归6g，象贝母8g，生甘草4g。2剂。

《金匮要略》云：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈为病，多以外受风热，或痰热素盛，热壅血瘀成痈化脓，其特征为咳吐腥臭脓血痰，临床诊断并不困难。如《医学人门》云：“咳吐脓血腥臭，置于水中别沉。”《医灯续焰》云：“凡人觉胸中痛，咳嗽有臭痰，吐在水中沉者是痈脓，浮者是痰。”治疗上初期可按温邪袭肺论治，予清肺散邪；成痈期则当清热消痈；溃脓后以“有脓必排”为原则；恢复期以清养气液以善后。对肺痈抓紧早期治疗是不可忽视的一环。《金匮要略》云：“始萌可救，脓成则死。”脓成未必就死，但治疗一定要及时，亦不能间断。上两例皆诊断为肺痈，但治法有别。例一以麻杏石甘汤疏散肺经风热，加鱼腥草、射干、蒌皮、大蓟等解毒排脓。例二则因痈溃络伤、咯血量多，治以加味桔梗汤，用银花、连翘、桔梗、甘草、苡仁、竹茹解毒排脓，侧柏叶、蒲黄、丹皮、山栀、大蓟、藕节凉血宁络，后期则以养阴润肺为治。