中医肺痈的辩证治疗原则与方法

【治疗】

一、施治原则

肺痈初起多实热之证，治疗应以祛邪为急务。具体治疗，则应根据其病程，分辨痈之已溃、未溃及正气虚实，作为施治的依据。初期病在肺卫，治应清肺散邪；成痈期热壅血瘀，治应解毒化瘀；溃脓期肺叶腐败，脓疡破溃，则应以排脓解毒为要；后期气阴两伤，余毒未尽，又应以扶正祛邪为主。

二、常用治法

清肺散邪法：适用于肺痈初期，邪犯卫表，肺失宣通之证。常用方剂如银翘散，热甚加石膏，胸痛加红藤、郁金。客寒包火者，可选用麻杏甘石汤。咳痰黄稠，加桑白皮、黄芩、蒲公英、蚤休等。

解毒消痈法：适用于成痈期，热毒壅肺者。常用方剂如《千金》苇茎汤以清泄痰浊，黄连解毒汤以泻火解毒，五味消毒饮以解毒消痈。热甚喘满者可合葶苈大枣泻肺汤以化痰宣壅。胸痛甚者可加桃仁、乳香、没药以活血止痛。

化痰排脓法：适用于溃脓期，咯痰不爽，气味腥臭者。常用方剂如《千金》苇茎汤、《济生》桔梗汤等。脓痰多者，加鱼腥草、败酱草以排脓解毒。若兼阴虚，咯吐脓血，延久不净，午后潮热，心烦口干，应于排脓解毒之中，兼以养肺滋阴之药，如麦门冬、沙参、阿胶等。

养阴清肺法：适用于恢复期，脓痰渐少而见气阴两伤者。常用方如沙参麦冬汤、桔梗杏仁煎等。若口中气味不清，可加茅根、芦根；若口出恶臭，乃留瘀之征，应酌加化瘀之品，如桃仁、三七、薏苡根、合欢皮之类。

三、辨治小识

肺痈初起，外寒内热者，可选用麻杏甘石汤以宣泄肺经郁热。但麻黄用量不宜过大，以恶寒轻者用2~3g，恶寒重者4~5g为宜。取其轻扬之性，疏肺达表，虽痰中见血，亦不忌用。成痈期重在清热解毒、行瘀散结，成药犀黄丸亦有很好的功效，可与汤药结合使用。溃脓期，以排脓解毒为急务，苇茎汤虽有清气排脓散结作用，但非多服久服不能取效，临床还常与清热解毒药相伍为用。《金匮要略》桔梗汤能解毒排脓，但作用单薄，后世医家多在此方基础上加入宣肺利气、清热排脓之品，如济生桔梗汤，则作用较强。常用的排脓解毒药物如鱼腥草、败酱草、皂刺、薏苡仁及薏苡根、银花、金荞麦、冬瓜仁、桔梗等，用量要相对偏大，并可日服两帖，直至脓痰基本消失为止。其中金荞麦宜隔水蒸煮，入煎剂则效果较差。再者，溃脓期不宜过早使用养阴腻补之品，以免“闭门留寇”。根据“有脓必排”的原则，同时还要注意体位排痰，如脓血夹杂或咯血较多，应俯伏床沿，以防窒息。恢复期虽以益气养阴为主，但仍应注意排脓解毒，以免死灰复燃，或迁延转为慢性。如脾胃气虚，苦寒之剂则应慎用或酌加温运中阳之品。至于肺痈最后收功之法，先贤尝用白及、合欢皮。如曹颖甫云：“凡治此症(指肺痈)……唯补救之方，推《千金》黄昏汤为最。黄昏即合欢皮，张璐玉称其两干相着，即黏合不解，取其黏性，实足以补肺脏之罅漏，而收其全功，较世传白及尤为稳当。”可作参考。

肺痈一证，早期治疗是不可忽视的一环。《金匮要略》谓：“始萌可救，脓成则死。”即强调了早期治疗的重要性。虽脓成未必即死，若能及早治疗，对其预后具有重要意义。本证的治疗尚应连续用药，不可间断。若治疗三个月不愈，X线检查仍残留脓腔者，则应考虑手术治疗。