川芎嗪伍用中药方剂治疗过敏性紫癜效果与方法、经验

【方术内容】

给予中药川芎嗪4mg(/kg·d)天静脉点滴，同时服用中药方剂，分型论治。①风热伤络证：皮肤紫癜，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小不等，或融合成片，或有痒感，或见发热流涕，咽红咳嗽，或伴关节肿痛、腹痛和尿血等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风宣肺，清热凉血。方选银翘散加减，药物用薄荷、荆芥穗、连翘、金银花、枳壳、桔梗、芦根、白茅根、赤芍、牛蒡子、板蓝根和紫草。皮肤痒甚，加蝉蜕、地肤子；尿血者，加小蓟、茜草；关节痛，加秦艽、防己；腹痛者，加木香、延胡索。②脾胃积热证：起病急骤，紫癜密集成片，色泽鲜红，口臭纳呆，胃脘不适，腹胀便秘，甚则腹痛、呕吐，或见尿血、关节肿痛，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治以清热泻脾，凉血化斑。方选泻黄散加减，药物用藿香、防风、生石膏、栀子、水牛角、赤芍、丹皮、紫草、仙鹤草、白茅根和甘草。恶心呕吐，加半夏、黄芩；便血者，加槐花炭、地榆炭；关节痛甚，加桑枝、牛膝；便秘者，加大黄。③湿阻脾胃证：紫癜迁延，疹点稀疏，反复发生，或见瘙痒，关节疼痛，腹部不适，镜下血尿，面色少黄，纳差便溏，舌淡红，苔薄白，脉滑或弱。治以运脾化湿，调畅中焦。方选不换金正气散加减，药物用藿香、苏叶、枳壳、桔梗、厚朴、陈皮、苍术、半夏、紫草、蝉蜕、白茅根、甘草。关节疼痛，加桑枝、独活；腹痛者，加白芍、延胡索；尿血者，加小蓟、藕节炭；恶心、苔黄，加黄芩、竹茹；乏力、脉弱者，加太子参、薏苡仁。如出现严重的消化道病变，如便血明显者，加用地塞米松或甲基泼尼松龙静脉滴注。以4周为1个疗程，最短治疗1个疗程，最长治疗3个疗程。

【临床疗效】

治疗45例，临床治愈36例，好转8例，无效1例，总有效率为97.78%。其中，初诊时，风热伤络证18例，临床治愈15例，好转3例；脾胃积热证20例，临床治愈16例，好转3例，无效1例；湿阻脾胃证7例，临床治愈5例，好转2例。

【治验点评】

川芎嗪是川芎的有效成分四甲基吡嗪，具有典型的钙离子拮颉顽的特性，实验证实川芎嗪具有抗凝、抑制血小板集聚、扩张血管、改善微循环、抗内皮素、保护血管内皮、抗氧化和钙颉顽等药理作用。临床应用中具有疗效确切、安全可靠和副作用少的优点。过敏性紫癜的传统中医治疗主要责之于血热和气虚，采用清热凉血、益气摄血诸法。本组病例提示，约40%的患儿因外感风热，风热伤络而发病，或脾胃积热，热迫血行，溢于肌肤，而为紫癜。小儿脾常不足，紫癜迁延日久，往往影响中焦运化功能，脾失健运，湿浊内阻，气机不畅，血液运行不利，导致紫癜反复不已。本组病例从肺脾辨证论治，治疗组优于对照组，部分临床治愈病例随访6个月，提示中医药对过敏性紫癜合并肾脏损害具有一定的作用。