温经汤治疗少女原发性痛经效果与方法、经验

【方术内容】

①温经汤：吴茱萸9g，当归6g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，阿胶6g，牡丹皮6g，生姜6g，甘草6g，半夏6g。②临证加减：兼气滞者，加香附、乌药以增强散寒止疼作用；若小腹冷痛甚者，去牡丹皮及麦冬加艾叶或以肉桂易桂枝；经色淡经期延长不止者，去牡丹皮，加艾叶、熟地以温经补血。③用法：水煎服，每日1剂，每个经期服用5剂，从每次月经来潮前2日开始服用，连服3个月经周期。

【临床疗效】

治疗36例，治愈19例，好转13例，未愈4例，总有效率88.8%。

【治验点评】

原发性痛经属功能性疾病，多见于青春期少女，系因寒邪侵袭冲任胞宫经络，经脉拘挛而痛。《内经》谓之“脉络绌急”，采用温经散寒，通络止痛法治疗，温胆汤出自《金匮要略》，具温经散寒，祛瘀养血之功效，方中吴茱萸辛苦大热，人肝胃肾经，辛则能散，苦能降泄，大热之性又能温散寒邪，故能散寒止痛；桂枝辛甘温，能温经散寒，通行血脉。两药合用，温经散寒，通利血脉之功更佳，共为君药，当归、川芎、芍药俱入肝经，能活血祛瘀，养血调经；丹皮味苦，辛性，微寒，入心肝肾经，活血祛瘀，共为臣药；阿胶甘平，气味俱阴，能养肝血而滋肾阴，具有养血止血润燥之功；麦冬甘苦寒，能养阴清热，两药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草味甘入脾，能益气而滋生化之源，阳生阴长，气旺血充，半夏辛温，亦入脾胃，可通降胃气而散结，与参草相伍，健脾和胃，有助于祛瘀调经；生姜亦为辛温之品，温里散寒，与半夏合用，以助生化，则新血生，月经调而病自除。西医学认为原发性痛经的发生与月经对子宫内膜释放前列腺素有关，已被证实，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量尤其PCF 2和PCE 2较正常妇女明显升高。前列腺素升高诱发子宫平滑肌及血管痉挛性收缩，子宫血液循环障碍，雌激素水平低下，引起痛经，原发性痛经的发生还与子宫位置的前屈，子宫峡部张力增强，起居不慎，不良精神，情绪刺激等有密切关系。药理研究表明，吴茱萸碱、吴茱萸次碱，吴茱萸内酯有阵痛作用，当归会有兴奋子宫和抑制子宫平滑肌两种成分，对子宫作用取决于子宫的技能状态而呈双向调节。芍药、总甙及芍药甙具有解痉扩张血管的作用。川芎对平滑肌有解痉作用，并有镇静作用，人参具有强心，抗休克作用，牡丹皮、桂枝有镇静、止痛的作用，阿胶具有较强的补血作用，生姜具有止吐、止痛的作用，甘草解痉、镇静，半夏对子宫具有抑制作用，麦冬具有镇静、增加冠脉血流量的作用。本组方药具有解痉止痛，改善子宫血液循环，提高激素水平及镇静、镇痛作用，故选用温经汤治疗少女原发性痛经，既符合传统中医理论，也符合现代医药学理论，因而效果满意，值得推广。