温经汤治疗痛经效果与方法、经验

【方术内容】

①基本方用温经汤：人参15g，当归20g，川芎15g，桂心20g，莪术15g，牡丹皮15g，甘草10g，牛膝15g，白芍15g.②随证加减：伴恶心、呕吐，或有腹泻，手足发冷者，去牡丹皮，加小茴香、炮姜、吴茱萸、山药；伴心烦易怒，胸胁乳房胀痛者，去人参，加香附、延胡索、川楝子、乌药；伴腰痛者，加桑寄生、川断、狗脊；伴月经量少、色淡，神疲乏力者，去莪术、牡丹皮，加黄芪、山药、五灵脂、蒲黄；伴月经量多有块，经期去莪术、牛膝，酌加炮姜炭、艾叶炭、茜草；伴有夜卧不安者，加远志、合欢花、夜交藤。③服用方法：水煎服，每日1剂，于经前3天开始服药，经行继续服用，经后3天停药，为1个用药疗程。一般连续服用3个月经周期。

【临床疗效】

治疗48例患者，治愈26例(54.16%)，好转18例(37.50%)，无效4例(8.33%)，总有效率为91.66%。

【治验点评】

中医学认为，痛经的发生，无外虚实两者。虚者皆因胞宫失于濡养，“不荣则痛”；实者，皆因胞宫气血运行不畅，“不通则痛”。正如《景岳全书》记载：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚”。大体临床所见之痛经，以虚实夹杂者为多，单纯虚证、实证者少见。因寒而致痛者又占大半。《素问·举痛论》论痛十二条，其中属于寒痛的有十一条，这说明痛的病因，大半因于寒，所以痛经属于寒的或兼寒的也占大多数。因此温经散寒、行气活血、祛瘀止痛是治疗痛经的基本法则。且临床用药，不可一味攻补，应根据女性不同时期的生理特点及不同的地域特征，来选取适当的药物。笔者身处的北方，地带偏寒干燥，多易损伤阳气耗伤气血，因寒、因瘀致痛者偏多。笔者遂选用《妇人大全良方》之温经汤为基础方来进行治疗。良方温经汤中，以肉桂温经散寒，当归养血调经，川芎行血中之气，三药温经散寒调经。药理实验表明：温经散寒的肉桂镇痛作用类似阿司匹林，并能提高痛阈；当归有缓解子宫痉挛收缩的作用，并可不同程度地扩张周围小血管，改善微循环，从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态，故能有效地缓解痛经。人参甘温补元，助归、芎、桂宣通阳气而散寒邪。莪术、牡丹皮活血祛瘀，牛膝引血下行，加强活血通经之功。白芍、甘草缓急止痛。全方有温经散寒，益气通阳，调经止痛之功。临床应用时，针对痛经不同伴症，随症灵活配伍：寒象明显，伴呕吐、腹泻者加小茴香、炮姜、吴茱萸、山药，佐主方温中散寒、和胃理脾；郁滞者加香附、延胡索、川楝子、乌药，共奏疏肝解郁、行气止痛之功；腰痛重加桑寄生、川断、狗脊益肾强腰；虚耗乏力者加黄芪、山药、五灵脂、蒲黄，可益气健脾、养血活血；因寒之统摄失权者加炮姜炭、艾叶炭、茜草以温经摄血止血；虚损伤神者加远志、合欢花、夜交藤以宁心安神。诸药合用，使寒者得温，郁滞不通者得行，虚耗者得补益，不统者得统摄收敛，标本兼顾，甘温补益不碍邪，去瘀行气而不伤正，病因乃去，气血和顺，则经痛自止。