济川煎加味治疗晚期癌症便秘配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归、肉苁蓉、牛膝、枸杞子、桃仁、川芎、熟地黄各15g,大黄5~10g,升麻、枳壳各5g,泽泻7.5g,黄芪30g

【随症加减】神疲乏力者加山药30g;咳嗽者加紫菀、橘皮各15g;胸闷者加瓜蒌15g;厌食者加鸡内金30g或焦山楂15g;腹胀者加用枳壳或香橼10g;胁痛者加延胡索15g;黄疸者加金钱草、茵陈各15g

【治疗方法】用水泡20min,连煎2次,混合2次药液,分早晚温服,重者日服3次.治疗1个月.

【功效主治】补益气血,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗32例,治愈17例,占53.12%;显效11例,占34.38%;有效3例,占938%;无效1例,占

3.13%;总有效率96.88%.3个月内又出现便秘2例.

治验;张某,男,62岁.因肺癌术后1个月住院.既往有

习惯性便秘3年,服通便药无效.人院时已有4日未排便,脉细,伴神疲乏力,口干,咳嗽,无痰,纳呆,寐欠安,舌质红苔白,辨证为气阴两虚,津亏肠燥,瘀血阻络治以温肾滋精,活血通络,润肠通便.方用济川煎加减.沙参、黄芪各30g,麦冬、当归、肉苁蓉、牛膝、黄精、枸杞子、桃仁、川芎、熟地黄各15g,大黄、升麻、枳壳各5g,泽泻7.5g,炒莱菔子10g用水泡20min后,连煎2次,混合2次药液,分早晚温服.服药3剂后自行排便1次.继续服7剂后大便2日1次同时口干、纳呆好转,寐欠安好转.又继服7剂后大便1日次,偶出现2日1次,诸症消失,饮食较前好转,夜寐安.

【经验心得】济川煎方中肉苁蓉温肾益精,暖腰润肠为君药;当归补血活血,润肠通便;牛膝补肾强腰,性善下行,共为臣药;枳壳下气宽肠而助通便,泽泻渗利小便而泻肾浊,共为佐药.加用沙参、麦冬、黄精加强补阴之功,升麻升清降浊,黄芪补气,枸杞子补元精,桃仁、川芎活血通络,莱菔子除胀行滞.

若病情较重,用小剂量大黄急治其标另外,肾阴不足时可致肠液枯涸而便秘,肾阳虚损时则气化无权也可发生便秘,故用肉苁蓉、枸杞子等补益肾精,温肾益气.同时,肺与大肠相表里,肺主气,主宣发肃降,大肠传化糟柏亦与肺的宣降有关,肺气不降则腑气不通,肺失清肃,津液不能下达可致大便困难;肺气虚弱,气虚推动无力也可见大便艰涩不行.因此,方中若少佐沙参、麦冬、莱菔子等通肺经之药,会取得更好的疗效.

【方剂出处】胡欣济川煎加味治疗晚期癌症便秘32例.实用中医药杂志,2006;22(4):207