大成汤防治胸腰椎骨折并发消化道功能障碍配方、医案、经典案例

大成汤防治胸腰椎骨折并发消化道功能障碍

【药物配方组成】大黄12g,芒硝12g,枳壳12g,厚朴12g红花9g,当归6g,苏木6g,陈皮6g,木通6g,甘草6g

【随症加减】疼痛较重者,加延胡索川楝子;气滞较重量者,加木香、香附;有肾功能障碍者,减木通

【治疗方法】水煎,大黄后下,取汁溶芒硝,分2次服用孕妇及体虚患者不宜使用.注意事项:大黄性峻猛,又因为系预防性用药,其用量及方法可因人、因时因病情而异:病情缓、病程短,年老体弱者用量可减少或与其他药物同煎;反之,病程长,体质壮实者用量可加大或后下.一般取1剂,先服半量,12h后若无明显不良反应(腹泻等),服另外半量.如果服完后仍有肠鸣音弱、腹胀、腹痛等,可以服用第2剂

【功效主治】行气活血,攻下逐瘀.

【经典案例医案】临床治疗96例中,有12例服用大成汤后仍有胃肠道功能出现,发病率12.5%

【经验心得】临床上胸腰椎椎体骨折后直接或间接地损伤、压迫了位于脊柱前外侧的交感神经节交感神经兴奋,副交感抑制,造成消化道动力减弱,产生腹胀、腹痛、便秘等症状膀胱壁肌松弛,小便排出困难,引起尿闭,某些刺激性药物、某些食物及胃内本身残留物对胃壁刺激,反射性胃收缩,引起呕吐.《素问·刺谬论》云:"人有所堕坠,恶血内留,腹中胀满,不得前后,先饮利药."中医认为,由于跌仆损伤,离经之血存在于体内,致经脉瘀阻、血瘀气滞,脏腑功能素乱;伤后恶血内留,致气血运行不畅,蓄积化热,胃肠炽热,脏腑气机逆乱,升清降浊功能失调,肠道传导失常.临床出现腹部胀痛、烦躁、口中异味、便秘、舌红苔黄燥等热证.治宜行气活血、攻下逐瘀.大成汤为伤科医圣蔺道人所制,有行气活血、攻下逐瘀之功,专治跌仆损伤、瘀血内蓄、腹胀便秘者.以大成汤加减防治胸腰椎骨折后腹胀便秘及原发病有标本兼治的双重效应.方中用大黄攻逐瘀血,芒硝助大黄泻热逐瘀,积壳、厚朴、陈皮破积行滞,木通行气利水,甘草和中解毒大成汤能使肠道蠕动功能增强,能明显增强实验动物胃肠道对肠内容物的推进能力,并能增强肠容积而具有显着的泻下作用大黄为分泌性泻剂,其增强肠道推进作用强,而芒硝为渗透性泻剂,给药后短时间内不增强肠道推进功能,但却可引起肠管内积存液体增多,肠管扩大.另一方面大黄主要兴奋大肠,芒硝主要兴奋小肠,大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强,因此,大成汤加减能解除胸腰椎骨折早期出现的腹胀、便秘等并发症,并符合骨折三期用药原则,因骨折早期以活血化瘀为主,对促进骨折愈合起到一定的推进作用,因此对于伤科早期治疗用药是一首值得推荐并行之有效的成方

【方剂出处】王彦亭,等,大成汤防治胸腰椎骨折并发消化道功能障碍96例云南中医中药杂志,2006;27(1):23