加味四物汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归、生地黄、白术各15g,川芎、枳实、升麻、甘草各10g

【随症加减】气虚,加黄芪30g;阴虚,加玄参、火麻仁各10g,麦冬15g;气滞,加厚朴、木香、莱菔子各10g

【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,7日为1个疗程.

【功效主治】益气养血,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗82例,服药1~2个疗程,治愈52例,显效16例,有效14例,有效率100%,患者服药后均无不良反应.

治验:陈某,男,68岁.反复大便干结,排便困难15年,加重8个月.素嗜烟酒,喜食辛辣.15年前流感高热病愈后出现大便干燥、排便困难,曾屡用酚酞、番泻叶、开塞露等,可暂时缓解,停药后便秘依旧.8个月前因痔出血多次,便秘加重,大便7~10日1行,粪便干结如羊屎,服用前药无效.就诊时见其形体消瘦,神倦乏力,语声低微,表情痛苦,诉大便已5日未解.左下腹可扪及硬结包块,舌红苔少乏津,脉沉细无力.此乃便秘屡用泻下之品,长期耗伤津液所致,复因痔便血,致血虚肠燥,传导无力,糟粕内停不行,大便燥结难解.治宜补气养血、滋阴生津、润肠通便.方用:加味四物汤加白术、火麻仁等.

药物:白术30g,当归15g,川芎、生地黄、升麻、枳实、生何首乌、火麻仁、甘草各10g.于20日后访,诉服药2剂后,解大便1次,连服7剂后,大便明显变软,排便困难减轻.原方续进7付再访,诉药后大便柔润,易于排出,12日1次病将痊愈,嘱再服原方7付巩固疗效,随访1年未复发.

【经验心得】《素问》曰:"大肠者,传导之官,变化出焉."便秘的形成主要在于大肠传导失常,大肠积热,耗伤津液,肠道干涩;阴血亏虚,肠失濡润,导致大肠传导失常,糟粕内停不行,形成便秘.方中四物汤滋阴养血,润肠通便白术性温味甘苦,益气补脾,生津润肠,以通大便,且传统贯用于治疗脾虚泻泄,谓多用可致便秘,然而临床重用白术反能通便.白术通便,《伤寒论》179条有"大便坚硬加白术四两"的记载,现代药理研究认为白术有"促进肠胃分泌的作用",胃肠分泌旺盛,蠕动增加.临床实践证实大剂量白术治疗便秘,能使大便变润、变软,容易排出.当归、川芎养血,润肠通便;生地黄、白芍滋阴生津,清热润燥;白术伍归、地,通便凉润,通调大便,其效更佳,且补而不滞,滋而不腻,共为主药;枳实宽肠下气,通腑泻浊;升麻轻宣清气、升清降浊,升麻、枳实一升一降,两药同用,意在调理脾胃升降,通调胃肠,以协同主药通调大便;甘草益气生津,调和诸药.诸药合用,共奏益气养血、润肠通便之功.

【方剂出处】胡凤兰加味四物汤治疗便秘82例.新疆中医药,2005;23(6):14