半夏泻心汤治儿童多发性抽动症配方、医案、经典案例

半夏泻心汤治儿童多发性抽动症

中医将多发性抽动症归为“肝风”“抽搐”“瘛疭”等范畴。其病因病机主要责之于风、痰、瘀、虚四者相互夹杂为患。病位虽以肝为主，实则与其他四脏亦有关联。治疗上平肝息风、健脾化痰是主要的治则治法。郑师对辨证属于中焦气机不利的采用半夏泻心汤加减，效果明显。

【经典案例医案】

患儿杜某，女，10岁，2013年11月20日初诊。

主诉：眨眼、吸鼻、喉中异声、腹部、四肢抽动3年余。

现病史：3年前无明显诱因出现眨眼、吸鼻，先后就诊眼科、耳鼻喉科，按结膜炎、鼻炎治疗效果不佳。后在某医院儿科诊为抽动症，予氟哌啶醇片、安坦片口服，症状有所缓解，后因副作用大停药。症状反复，改为盐酸硫必利口服，眨眼有减轻，后出现喉中吭吭发声、腹肌抽动、四肢不自主抽动，因担心西药副作用，来我院求诊于郑师。诊见：喉中吭吭发声，腹肌、四肢肌肉不自主抽动，纳差，便干。舌质红，苔薄黄，脉细数。

诊断：肝风证。

西医诊断：多发性抽动症。

辨证：升降失常，肝风内动。

治法：辛开苦降，息风止痉。

方药：半夏泻心汤加减。

处方：姜半夏6g，黄芩10g，黄连6g，干姜3g，天麻10g，葛根15g，白芍30g，蜈蚣1条，伸筋草15g，怀牛膝15g，千斤拔10g，甘草6g。

12剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（2013年12月3日）：喉中发声减少，四肢、腹肌抽动减轻。

效不更方，上方再进14剂。

三诊（2013年12月18日）：喉中发声消失，腹肌抽动明显减轻，四肢抽动减轻，夜寐安，舌质淡红，苔白，脉细。

处方：生白术30g，生白芍30g，防风10g，佛手10g，伸筋草15g，丝瓜络10g，穿山龙10g，地龙10g，天麻10g，炙甘草10g30剂，日1剂，水煎服，分2次口服。

四诊（2014年1月20日）：喉中发声消失，腹肌抽动不明显，偶有肢体抽动，家长要求巩固治疗。

处方：炒白术15g，生白芍15g，怀牛膝15g，地龙10g，伸筋草10g，丝瓜络10g，木瓜10g，天麻10g，砂仁6g，炙甘草6g15剂，日1剂，水煎服，分2次口服。症状消失，自行停药。

按：脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢。脾胃虚弱，升降失常，津液失布，痰浊内生，上蒙清窍而致喉中怪声，痰阻经络而致肢体抽动。半夏泻心汤辛开苦降，使脾气得升、胃气得降；天麻、蜈蚣平肝息风止痉；白芍、葛根、伸筋草、千斤拔养阴柔肝、通络缓急；牛膝补益肝肾。服用之后痰浊得消，喉中怪声消失，腹肌、肢体抽动减轻。二诊效不更方，再进14剂。三诊、四诊患儿喉中发声消失，肢体抽动明显。脾虚气血生化乏源，肝失血养，肝风内动，筋脉失濡，经络不通，加穿山龙活血舒筋、丝瓜络增强通经活络之效；砂仁醒脾补土以善其后。随访1年未见复发。

（张建奎、郑攀整理）