刘弼臣脑积水方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】羚羊角0.3g（分冲），天麻10g，钩藤10g，僵蚕10g，升麻5g，牛膝10g，制大黄10g，车前子10g（包煎）

【作用与功效】调肝理脾，益肾通下。

【适应证】小儿脑积水。

【刘氏临证心得】脑积水是指大量脑脊液贮积于颅腔内，导致颅内压增高的一种疾病。本病多见于6个月到7岁小儿，临床分阻塞性与交通性脑积水两大类。病情轻重不一，预后存有差别，若能根治其病因，有可能完全治愈，智力发育也良好。部分患儿病情可自然静止，不再发展。

本病中医称“解颅”。肾主骨生髓，脑为髓海，若胎元禀赋不足，肾虚骨弱，髓海空虚，水液无以气化，可致颅囟逾期不合，头颅增大。或因大病之后，肾阴耗损，水不涵木，肝心之火上炎，蒸灼脑髓，髓热而使颅为之开解。后天失调，脾运失常，水湿停留，上泛于脑，水积脑髓而头大颅解。若外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，脑络阻塞不通，气血瘀滞，也可导致本病发生。

邪热壅滞症状：头颅逐渐增大，颅缝分离，头皮光亮，青筋暴露，囟门高突，发热面赤，气促唇红，大便干结，小便短赤，甚至出现惊厥，舌质红，苔黄，脉数。证属时邪热毒灼伤脑络，火热之气壅滞于脑，气血流通不畅，故头颅渐增大，颅缝开解。

里热炽盛则发热面赤，便干溲赤，舌红苔黄等。邪毒内炽，引动肝风，则可惊厥。证属脾虚水泛，头颅增大，颅缝分离，头皮光亮，叩之破壶音，目珠下垂，睡时露睛，两眼无神，面色萎黄，形体消瘦，纳呆少食，大便稀溏，音质淡，苔白，脉细濡。脾虚不能正常运化输布，水湿内生，凝而上泛于脑，故头颅增大，颅缝开解等。

脾虚气弱，则睡时露睛，两眼无神，纳呆面黄等。脾虚运化失司，则大便稀溏。舌淡苔白，脉细濡，均为脾虚水泛之象。证属肾气亏损，生后囟门逾期不合，颅缝开解，头颅增大，颈细体瘦，神情呆钝，面色苍白，烦躁不宁，甚至呕吐，惊厥，舌质淡，苔白，脉细软。先天不足，肾精亏损，脑髓不充，故囟门逾期不合，头颅增大。脑髓虚亏，则神识呆钝。

【解读赏析】此外，刘弼臣先生临床治脑积水之肾虚水不涵木，肝阳上亢则烦躁不宁，肝风内动则出现惊厥，肝木犯上则见呕吐等兼证者，还用清热解毒，化瘀通络法。主方用犀地清络饮加减。发热面赤，加石膏30g（先煎），知母10g；大便秘结，加大黄6~10g（后下），栀子10g；抽搐者，加钩藤10g（后下），石决明30g（先煎）。

犀地清络饮为清热解毒，凉血化瘀之剂。方中犀角、地黄、赤芍、牡丹皮即组成犀角地黄汤的药物，能起清热血作用，连翘清热解毒，桃仁活血化瘀，石菖蒲化痰开窍，竹沥清化痰热。犀角可用水牛角替代。脾虚水泛治宜健脾化湿，通阳利水。主方附子理中汤、五苓散加减。

面黄形瘦，加黄芪10g，当归10g；纳呆食少，加神曲10g，麦芽15g；大便稀溏，加山药10g，车前草30g；头皮光亮，加丹参10g，地龙10g。附子理中汤，即理中汤加温补脾肾的附子组成，有温阳健脾的功效。五苓散为温阳利水之剂，方中茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻利水渗湿，白术健脾化湿，桂枝通阳利水。

肾气亏损治宜补肾益髓，温补元阳。主方补肾地黄丸加减。气血虚弱，加黄芪10g，当归10g；头大颈软，加杜仲10g，续断10g；四肢抽搐，加天麻10g，钩藤10g（后下）白芍10g；面白神呆，加灵芝10g，石菖蒲10g，紫河车粉3g（吞服）补肾地黄丸为六味地黄丸加鹿茸、牛膝而成。方中六味地黄丸补益肾气、健脾固精，鹿茸补肾益精，牛膝强壮筋骨。

凡属肾虚水不涵木的脑积水患儿，犀地清络饮与本方，可加减用之。