张学文小儿脑积水方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】赤芍3g,川芎3g,桃仁3g,红花3g,茯苓24g,

泽泻6g,川牛膝6g,丹参6g,老葱白9g,麝香0.09g,生姜3片,大枣7枚,黄酒60ml

【作用与功效】活血化瘀,理气通窍。

【适应证】解颅(脑积水)

【张氏临证心得】曾治阎某,男,5个月。初诊(1975

年1月23日)其母代诉:两个月来小儿头部逐渐增大,且吮乳无力,神志呆滞,往往目不转睛,大便稀溏,睡时虚惊(经咸阳及西安等多家医院诊断为脑积水)。诊时指纹隐现青紫,已过气关,舌体略黯,头面青筋暴露,病情危重。辨证:阳闭窍阻,气血停滞。治法:活血化瘀,理气通窍。方药:通窍活血汤加味:赤芍3g,川芎3g,桃仁3g,红花3g,茯苓24g,泽泻6g,川牛膝6g,丹参6g,老葱白9g,麝香0.09g,生姜3片,大枣7枚,黄酒60ml上方3剂即见效,神情见灵,偶尔夜惊,大便实,每次可吮一侧母乳。上方稍事加减,连服30余剂(期间曾加用双氢克尿噻)二诊(1976年4月6日):患儿除前额稍大外,其语言、行动、神情、发育等均与同龄小孩基本相同。头围初诊时为56cm(正常头围应该是42.2~45cm),1976年4月6日为49cm(同龄儿正常头围为:48.8~48.9cm)。1979年3月1日随访,除前额稍大外(头围为52cm),其他一切正常。1981年8月再访,小儿精神、智力等均正常。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大[正常婴儿最早6个月头围(枕额)增长每月为1.2~1.3cm,本病可快增其2~3倍],同时头颅骨呈圆形,额顶凸出,前扩大隆起,颅缝移开,颅骨变形,叩诊“破壶声”,头发稀少,额部静脉扩张,眼球下旋,上部巩膜时常暴露,呈落日状。

患儿精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痌、呕吐、抽搐、斜视,眼球震颤,语言障碍,肢体瘫痪,共济失调,行走困难及智力发育不全等。

脑积水属于中医学“小儿解颅证”之范畴,多因肾气不足、脑髓不充所致。《医宗金鉴》用内服扶元散(人参、白术、茯苓、黄芪、熟地黄、山药、炙甘草、当归、白芍、川芎、石菖蒲、生姜、大枣),外敷封囟散(柏子仁、天南星、防风各等份,用猪胆汁调匀)治疗。依古人经验,现今临床医者多用健脾利湿或益气行水之法,或外敷或针灸,均可取得一定的疗效。