自拟方治疗胃结石配方、医案、经典案例

自拟方

【药物配方组成】黄芪、茯苓、半夏、陈皮、枳实、槟榔、芒硝（冲服）、制大黄各10g，莱菔子、厚朴、鸡内金、生山楂各15g，莪术、甘草各6g

【随症加减】瘀阻加丹参、五灵脂；脾胃湿热加生薏苡仁、苍术；病程长、体虚加党参；虚寒加干姜。

【治疗方法】每日1剂，水煎分2次口服。急性期予以5%小苏打100~150ml，每日2次口服。

【功效】软坚消积，降逆和胃，健脾化痰。

【临床适用】9例患者治疗后经胃镜、X线钡剂复查结石消失，其中消失最快3日，最慢15日，伴慢性胃炎和胃溃疡者，临床症状消失。均属治愈。

杨某，男，70岁。于1个月前，晨起空腹食下4枚柿子。两日后，感觉胃脘胀痛不适，按压胀痛更甚，纳少，口苦，嗳气频作，大便干结，不易排出。患者没有重视而未经治疗。但疼痛逐渐加剧，体倦乏力，恶心呕吐。故于7日去医院就诊上腹压痛（+），X线钡剂检查示：胃呈钩形，轮廓光整，内有不规则异物影，大约分别为4.0cm×4.0cm，2.5cm×2.5cm，位于底部，有移动性。刻下：苔膩微黄，脉弦滑。辨证为食阻气滞，痰食困阻中焦。治以消积导滞，行气化痰，健脾和胃。以基本方加减：党参、茯苓、苍术、半夏、陈皮、枳实、炒玉片芒硝（冲服）制大黄各10g，厚朴、鸡内金、莱子、生山楂各15g，黄连3g，莪术、甘草各6g.4剂，水煎服。

15日再诊：诸症明显减轻，大便调，苔薄微腻，脉弦滑。原方去黄连、制大黄，加生生薏苡仁15g，砂仁5g。继服5剂。

21日三诊：胀痛消失，纳可，苔薄，脉缓。按原方续用5剂。

再行X线钡剂检查。2002年1月16日来诊：精神转佳，已无何不适。X线钡剂检查示：胃呈钩形，轮廓光整，胃腔异物完全消失。嘱停药，且注意饮食调养。随访3个月，健康如常

【经验心得】胃柿石，西医称之为胃内植物性结石，属于中医积聚、痞块范畴。《本草纲目》载，柿甘凉且涩。由于空腹或酒后过食熟柿，易伤脾胃，运化失职，久积不化，聚湿生痰，痰食中阻，与气血相搏而发病。正如《景岳全书》曰：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鲠痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”西医认为，枣类、山楂、柿内含鞣酸、果胶、树胶，鞣酸在胃酸作用下与蛋白结合成不溶于水的鞣酸蛋白，并经柿中果胶、树胶作用黏合成块，沉积于胃乃成本病。柿石形成与胃酸有关，故可予小苏打配合治疗；方选黄芪、茯苓健脾益胃；半夏、陈皮和胃降逆、行气化痰；枳实、厚朴、制大黄、芒硝、槟榔、山楂、鸡内金、莪术等软坚消积、导滞通便，能增加胃肠蠕动，促使结石碎裂，加速其从胃肠排出。综观全方，寓攻于补，祛邪而不伤正，以软坚消积、降逆和胃、健脾化痰为主。药法对证，故疗效满意。

【方剂出处】王虹。辨治胃柿石症9例。辽宁中医杂志，2004，31（11）：913