丁光迪灵甘草汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】炙甘草7g，太子参25g，五味子7g，炙黄芪15g，麦冬25g，茯苓15g，当归10g，牡丹皮15g，炒百合15g，独活10g，丹参15g

【作用与功效】益气和营，宁神止悸。

【适应证】早搏、心悸。

【丁氏临证心得】病例：丁某，男，68岁，干部。初诊：1999年3月14日。病从2月11日开始，突然发现胸闷心慌，有早搏（血压110/75毫米汞柱。心电图：心率71次/分，节律异常，频发室性早搏二联律，以后又见交界性早搏。西药对症处理，如普罗帕酮（心律平）、复降片、地奥心血康、硝酸甘油等，疗效不显。诊时仍感胸闷，心悸不宁，头昏，自感疲乏，欲得安睡，手足凉。据述，病从聚会兴奋而致。脉，，较缓，有连续歇止，按之少力；舌质稍淡，苔薄腻。分析病情，此为气营先虚，心神浮越，而又暴喜伤阳，以致气机逆乱，所以脉多歇止，是为神不守舍。治当益气和营，宁神止悸。

二诊：1999年3月27日。早搏依然，没有明显改善，亦时感胸闷心慌，大便艰解，纳谷亦差，脉见弦象。此为兼有痰浊凝聚，气机失于通降之常。原议复入瓜蒌、薤白，通阳泄浊。原方去当归、百合；加川芎7g，瓜蒌（杵）15g，薤白10g。（7剂）。三诊：1999年4月4日。据述，早搏从3月30日即止，心律转齐，胸闷心慌完全解除。尤其大便通顺，殊感轻松。眠食均可，上药又服了7剂。脉转缓滑，舌苔薄白。这是气营见和，心神安宁了。

病情大见转机，佳兆。效议调理巩固。炙甘草7g，太子参20g，五味子5g，麦冬20g，茯苓15g，炙黄芪20g，远志10g，牡丹皮15g，丹参15g，瓜蒌（杵）15g，薤白10g，另含服洋参片，（14剂）。四诊：1999年6月3日。药后诸症平复，并能半日参加工作。停药已10日。脉尚小缓，舌质亦小有隐紫气，不过眠食均佳（血压130/80毫米汞柱，心电图在正常范围）再为调理善后。黄芪15g，太子参20g，炙甘草4g，远志10g，茯苓10g，柏子仁10g，麦冬20g，五味子5g，当归10g，川芎5g，牡丹皮15g，丹参15g，大枣5个，另含服洋参片，（14剂）

【解读赏析】一般认为，炙甘草汤能治脉结代、心动悸，即心律不齐，临床不要忽略本条经文中冠首的“伤寒”二字。

实际上，用炙甘草汤泛治多种心脏病引起的心律不齐，疗效或佳或不佳。其原因，宜深一步探析。如某年，病毒性心肌炎发病较多，其后遗症大多为心律不齐，有用炙甘草汤治疗，往往取效，效之速者一剂即愈。思辨病毒性心肌炎必有外感病所引起，乃病毒感染侵犯心脏所致。外感病发热皆谓伤寒，即《素问·热论》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。因而重新细读此条经文，乃知炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。

“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。

炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心病及高血压心脏病引起的心律不齐，需斟酌复方有些病人主诉心动悸，并且十分明显，一有触动即行发作，声光事物、语言刺激均能引起发作。发则坐卧不安，夜不成寐，心情烦躁，此种病人，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济。

本汤源于汉代张仲景《伤寒论》，原文曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”由炙甘草、生姜、桂枝、人参、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、大枣、清酒组成。

综合历代医家看法，认为炙甘草汤主要功效有：（1）补阴为主，如清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》

指出本方以“地黄为君、麦冬为臣、炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学之滋阴一路也。”清·田宗汉《医寄优阴论》

也认为本方是“滋阴之祖方”。

（2）补血为主，如以清·唐容川为代表的一派医家认为炙甘草汤是“补血之大剂”。

（3）气血双补，如以金·成无己《注解伤寒论》为代表，认为炙甘草汤的功效当为气血双补，“益虚补血气而复脉”。

（4）阴阳并调，清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》指出炙甘草汤是“扩建中之制，为阴阳并调之法”。综上而述，本方，，实为气血阴阳并补之剂也。