张珍玉梅核气方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，陈皮9g，郁金9g，人参10g，白术（炒）9g，紫苏梗6g，厚朴6g，半夏（姜制）6g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】疏肝理气化痰。

【适应证】梅核气。

【张氏临证心得】曾治邹某，女，56岁。初诊日期：1999年5月18日。咽部物阻感20余天，服消炎药效不显，现仍咽部物阻感，吐之不出，咽之不下，无咽痛，时有痰色白质黏，大便偏稀，舌淡红苔黄腻，脉弦弱：此属梅核气，肝郁痰结证，治以疏肝理气化痰。

二诊：药后咽部物阻感明显减轻，仍大便偏稀，日行2次。上方加山药（炒）9g。水煎服3剂，日1剂。药后诸症愈。治疗梅核气以逍遥散疏肝理气治其本；佐以半夏、厚朴、紫苏梗等以加强理气化痰之力；郁金散郁行气，以助逍遥散疏肝理气；人参、白术（炒）、陈皮、砂仁等健脾和胃，以断生痰之源。诸药合用，气行痰消，则病告愈。

【解读赏析】梅核气是临床常见病证之一。是病人自觉有梅核大的东西贴在咽中，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽饮食，包括西医学咽喉炎在内。由于本病是病人的一种自觉症状，自觉咽部有物阻塞，但检查局部没有实在的东西。

所以临床所见这类病人多有较重的思想负担，而思想负担越重，更加重局部不适感，从而形成恶性循环。因此，本病临床多表现为治疗见效快，但易复发的特点。

张珍玉先生强调：为什么本病临床表现出见效快而易复发的特点？从中医理论指导临床角度对本病的发生发展和治疗问题作一分析，从而为本病临床治疗提供更多理论上的支持。梅核气的发生与气在体内的运行失常关系密切。

中医理论强调人体一身之气的运行虽然与诸多脏腑有关，但与肝关系最密切。因为五脏中肝气主升、主动，即肝气的运动性最强，肝主疏泄，对全身气机起到了调畅的作用。

因此，肝失疏泄，不仅影响肝本身的功能失常，还会通过影响一身之气的运行进而对全身功能产生影响。

导致人体肝主疏泄失常的原因虽然很复杂，但因肝主疏泄调畅情志，情志异常进而影响肝主疏泄，导致肝失疏泄，周身气机失常这一发病途径。在生活节奏日益加快，工作压力日趋加重，导致人们精神负担过重的今天，由于情志因素导致肝失疏泄成为目前临床最常见的发病因素。因此，本病的发生从本质而言是气郁，通过气郁进而导致津停痰结或血瘀等病变机制的发生。

张珍玉先生认为：从病位而言，梅核气是由痰气互结于咽喉，喉为肺系，咽为肺之门户，与肺之宣降失常有关。但从肝主疏泄调畅全身气机，本病多由情志不畅而发作，且本病发病人群多见性格内向，情绪抑郁，而肝性喜条达而恶抑郁，主调畅情志，且足厥阴肝经“布两胁，循喉咙之后，上入颃颡”。肝失疏泄，则进一步影响肺胃之宣降，聚津液成痰，痰气交阻于咽部而成梅核气。因此，梅核气病本在肝，标在肺胃。治疗梅核气从肝入手方是治本之法。