何任定经汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】菟丝子15g,白芍24g,当归24g,熟地黄15g,

茯苓20g,山药12g,荆芥穗9g,柴胡12g

【作用与功效】舒肝肾,散郁滞.

【适应证】月经先后无定.

【何氏临证心得】月经先后无定,属肝肾郁滞.定经汤为傅青主治疗"经水先后无定期"之方.此类月经不调临床确属多见,往往用四物汤或丹栀逍遥散而疗效不显.治此类之月经先后无定期,辄往往先投定经汤.

此方以舒肝肾郁滞之气,有明显之效果.即傅氏所谓:

"此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也."但是肝肾之气由郁滞而舒通,肝肾之郁既开,月经行期亦有一定也.因而傅氏点出:"不治之治,正妙于治也."可见本方并不是调补气血之方,与四物汤有所不同.再说本方在实际运用时,服后月经淋漓往往即净,与用摄止之品亦有不同之效果.

曾治李某,女,37岁.1980年1月7日初诊.经行错乱,

或提前或落后,1月一行或2个月一行,量较多,时或腰酸胁胀,苔薄脉弦.宜舒肝肾.菟丝子12g,白芍12g,当归12g,熟地黄9g,茯苓9g,山药9g,炒黑荆芥穗6g,柴胡6g.5剂.复诊:上方服后腰酸胁胀减轻,再续服上方五剂,次月经行正常,连续两个月经均如期而至,未见超落.

又曾治陈某,女,28岁,1982年4月18日初诊.平素

体健,月经正常,近数月来,月经或提前行,或至期不行,腹不痛而腰胁遇见隐隐不舒,苔白脉弦,宜疏肝肾之气.菟丝子9g,白芍15g,当归12g,熟地黄12g,茯苓12g,山药12g,炒黑荆芥穗9g,柴胡9g,5剂.复诊:上方服药后腰胁已舒,再续7剂.以后月经按月如期而行.

【解读赏析】定经汤共八味,组合得宜,无加减法.傅青主论月经不调,有:"调经经水先期"之清经散与两地汤,"经水后期"之温经摄血汤,以及"经水先后无定期"之定经汤,亦甚效.

清道光年间翰墨园木版《傅青主女科》在调经之十五、十六、十七三节文字上有两段眉批.一段说:"妇科,调经尤难、盖经调则无病.不调则百病丛生.治法宜详察其病原,细审其所以不调之效,然后用药,始能见效."另一段眉批说:"调经三条,辨论明晰,立方微妙,但恐临时或有内感外伤不能见效.有外感者,宜加紫苏叶3g,有1肉6g(炒).临症须斟酌用之.若肝气郁抑又当以逍遥散为主,有热加栀子炭、牡丹皮,即加味逍遥散."这两段批注,虽属浅显,但足见用此类方时一须辨证明确,二须临证掌握.

《傅青主女科·经水先后无定期》中说:"妇人有经来断续,或前或后无定期,人以为气血之虚也.谁知是肝气之郁结乎.夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣.肾郁而气必不宣,前后之.或断或续,正肾之或通或闭耳.或曰肝气郁而肾气不应,未必至于如此.殊不知子母关切,子病而母必有顾复之情;肝郁而肾不无缱绻之谊.肝气之或开或闭,即肾气之或去或留.相因而致,又何疑焉.

治法宜疏肝之郁,即开肾之郁也.肝肾之郁既开,而经水自有一定之期矣.方用定经汤.菟丝子一两酒炒,白芍一两酒炒,当归一两酒洗,熟地黄15g(九蒸),茯苓9g,山药15g炒,荆芥穗(炒黑)6g,柴胡五分水煎服.二剂而经水净,四剂而经期定矣.此方舒肝肾之气,非通经之药也.补肝肾之精,非利水之品,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利.不治之治,正妙于治也.

月经先后无定期者,属月经不调范畴.月经不调,包括月经周期、月经量、经色、经质等之异常.月经正常而行,循乎常道,以象月盈则亏.月经不调,反常而为病.

《医学心悟》曰:"方书以超前为热,退后为寒,其理近似,然亦不可拘也.假如脏腑空虚,经水淋漓不断,频频数见,岂可便断为热?又如内热血枯,经脉迟滞不来,岂可便断为寒?必须察其兼证,如果脉数内热,唇焦口燥,畏热喜冷,斯为有热;如果脉迟腹冷,唇淡,口和,喜热,畏寒,斯为省寒.阳脏、阴脏,于斯而别.

再间其经来、血多色鲜者,血有余也.血少色淡,血不足也.将行而腹痛拒按者,气滞血凝也.既行而腹痛喜手按者,气虚血少也."所以月经不调一证,其辨治方法,亦首在诊断,即辨其舌脉,察其兼证,结合月经之行期或先或后,方可论方.